目 錄

2020年第二期總第66期

醫(yī)藥動(dòng)態(tài)

新版藥典最新通知來了

衛(wèi)生健康基本法正式實(shí)施這種行為最低罰1萬

新一輪國(guó)家藥品集中采購(gòu)即將開啟

診所、門診部注意醫(yī)保計(jì)分制監(jiān)管來了

藥物不良反應(yīng)

注意胰島素筆針頭重復(fù)使用有危害

補(bǔ)充益生菌對(duì)老年人群抗生素使用率的影響

處方點(diǎn)評(píng)

處方點(diǎn)評(píng)

臨床藥學(xué)、用藥指導(dǎo)

別嘌呤醇治療不能延緩慢性腎病進(jìn)展

二甲雙胍將成為晚期腸癌患者救世主總生存期延長(zhǎng)37.8個(gè)

Lancet藥物組合可能有助于預(yù)防心力衰竭

執(zhí)業(yè)藥師:重要通知來了

口服降糖藥的使用原則:藥物和聯(lián)合用藥

夏天喝對(duì)水,腎臟無負(fù)擔(dān)

骨質(zhì)疏松防治的這些誤區(qū),你需要知道

2020年第二季度我院不良反應(yīng)匯總

新版藥典最新通知來了

7月3日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于實(shí)施2020年版《中華人民共和國(guó)藥典》有關(guān)事宜的公告》（以下簡(jiǎn)稱《公告》），對(duì)將于2020年12月30日起實(shí)施的 《中國(guó)藥典》有關(guān)事宜進(jìn)行公告。
這是繼7月2日國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于發(fā)布2020年版《中華人民共和國(guó)藥典》的公告（2020年 第78號(hào)）》后，對(duì)2020版藥典的實(shí)施工作作詳細(xì)的說明。
據(jù)了解，2020年版《中國(guó)藥典》新增品種319種，修訂3177種，不再收載10種，品種調(diào)整合并4種，共收載品種5911種。
一部中藥收載2711種，其中新增117種、修訂452種。
在中藥安全性控制方面，新版藥典要求有效控制外源性污染物的影響，并有效控制內(nèi)源性有毒成分對(duì)中藥安全性產(chǎn)生的影響。
在中藥有效性控制方面，要求強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)的專屬性和整體性，重點(diǎn)開展了基于中醫(yī)臨床療效的生物評(píng)價(jià)和測(cè)定方法研究。
二部化學(xué)藥收載2712種，其中新增117種、修訂2387種。
在藥品安全性控制方面，要求進(jìn)一步完善雜質(zhì)和有關(guān)物質(zhì)的分析方法，推廣先進(jìn)檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)有毒有害雜質(zhì)（特別是基因毒性雜質(zhì)）的控制，加強(qiáng)了對(duì)藥品安全性相關(guān)控制項(xiàng)目和限度標(biāo)準(zhǔn)的研究制定。
在藥品有效性控制方面，要求將藥品質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的成果體現(xiàn)在相關(guān)制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高中，進(jìn)一步完善了常規(guī)固體制劑溶出及釋放度檢測(cè)方法，且在整體質(zhì)量控制方面進(jìn)一步借鑒國(guó)際要求。
三部生物制品收載153種，其中新增20種、修訂126種；新增生物制品通則2個(gè)、總論4個(gè)。
此外還將進(jìn)一步完善生物制品全過程質(zhì)量控制的要求，補(bǔ)充完善生物檢測(cè)技術(shù)、方法以及相關(guān)技術(shù)指南，完善品種收載類別，加快我國(guó)近年來批準(zhǔn)上市的、成熟的疫苗及治療性生物藥的收載。
四部收載通用技術(shù)要求361個(gè)，其中制劑通則38個(gè)（修訂35個(gè)）、檢測(cè)方法及其他通則281個(gè)（新增35個(gè)、修訂51個(gè)）、指導(dǎo)原則42個(gè)（新增12個(gè)、修訂12個(gè)）；藥用輔料收載335種，其中新增65種、修訂212種。
《公告》指出，根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，藥品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)。《中國(guó)藥典》是國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分，是藥品研制、生產(chǎn)（進(jìn)口）、經(jīng)營(yíng)、使用和監(jiān)督管理等相關(guān)單位均應(yīng)遵循的法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。自實(shí)施之日起，所有生產(chǎn)上市藥品應(yīng)當(dāng)符合《中國(guó)藥典》相關(guān)技術(shù)要求。
此外，《公告》還要求，自實(shí)施之日起，凡原收載于歷版藥典、局（部）頒標(biāo)準(zhǔn)的品種，本版《中國(guó)藥典》收載的，相應(yīng)歷版藥典、局（部）頒標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)廢止；本版《中國(guó)藥典》未收載的，仍執(zhí)行相應(yīng)歷版藥典、局（部）頒標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)符合本版《中國(guó)藥典》的相關(guān)通用技術(shù)要求，經(jīng)上市后評(píng)價(jià)撤銷或注銷的品種，相應(yīng)歷版藥典、局（部）頒標(biāo)準(zhǔn)廢止。本版《中國(guó)藥典》品種正文未收載的制劑規(guī)格、中藥的制法，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按本版《中國(guó)藥典》同品種相關(guān)要求執(zhí)行，規(guī)格項(xiàng)、制法項(xiàng)分別按原批準(zhǔn)證明文件執(zhí)行。
另外，《公告》還對(duì)一致性評(píng)價(jià)要求核準(zhǔn)的仿制藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)有別于《中國(guó)藥典》的藥品進(jìn)行了說明：
即由于溶出度、釋放度等項(xiàng)目在質(zhì)量控制中的特殊性，按照仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)要求核準(zhǔn)的仿制藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)中有別于《中國(guó)藥典》的，國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門在審批結(jié)論中予以說明，申請(qǐng)人在相應(yīng)注冊(cè)申請(qǐng)獲批后三個(gè)月之內(nèi)向國(guó)家藥典委員會(huì)提出修訂國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的建議。
中國(guó)藥典是我國(guó)藥品標(biāo)準(zhǔn)體系的核心，是藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用和監(jiān)管的法定依據(jù)。隨著新版藥典的實(shí)施，制藥行業(yè)將迎來新一輪變革和挑戰(zhàn)。

衛(wèi)生健康基本法正式實(shí)施這種行為最低罰1萬

衛(wèi)生健康基本法實(shí)施后，北京開出首張罰單，為所有人敲響警鐘！
《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（下文簡(jiǎn)稱《基本法》）自2020年6月1日正式實(shí)施。
該法在保障公眾依法享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，對(duì)各類損害健康權(quán)益的違法行為加大了懲治力度。
近日，據(jù)《北京日?qǐng)?bào)》等媒體報(bào)道，《基本法》實(shí)施后，北京衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開出首張罰單，通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)一處無證牙科診所開展診療活動(dòng)被查處。
一說起非法行醫(yī)我們都深惡痛絕，但是非法行醫(yī)就像一顆毒瘤長(zhǎng)期存在，不容我們忽視。實(shí)際上，非法行醫(yī)行為從大都市到基層的縣、鄉(xiāng)、村都可能存在，而且可能越是在人際關(guān)系復(fù)雜的基層，非法行醫(yī)查處難度就會(huì)更大。
打擊非法行醫(yī)當(dāng)然也并非是在《基本法》實(shí)施后才開始的，查處和打擊非法行醫(yī)一直是衛(wèi)生監(jiān)督部門在干的事，而且國(guó)家衛(wèi)生健康部門幾乎每隔一定的時(shí)間就要開展一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)整頓工作。
比如，2019年3月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)的通知》，要求開展為期一年的專項(xiàng)整治工作。這次行動(dòng)力度很大，但我們看到非法行醫(yī)行為仍然像野草一樣有著頑強(qiáng)生命，并沒有銷聲匿跡。
這些行為，都屬非法行醫(yī)
從一些地方衛(wèi)計(jì)委官方公布的查處通報(bào)和媒體曝光看，實(shí)際上非法行醫(yī)從城市到鄉(xiāng)村不同程度都存在。
在城市里面一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在聘用無資質(zhì)人員的現(xiàn)象；
大城市城郊結(jié)合部黑診所猖獗；
在基層縣城仍然存在無證黑診所；
一些藥房非法行醫(yī)、部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無證經(jīng)營(yíng)；
在鄉(xiāng)村等農(nóng)村地區(qū)存在不具備行醫(yī)資格的人在行醫(yī)，或者鄉(xiāng)村醫(yī)生超范圍超注冊(cè)地點(diǎn)行醫(yī)現(xiàn)象存在；
甚至農(nóng)村經(jīng)常見到江湖游醫(yī)到處跑
這些不具備資質(zhì)的人員開展醫(yī)療行為嚴(yán)重危害了群眾的生命健康，給社會(huì)帶來了不安定因素。
非法行醫(yī)3大危害，不容忽視
非法行醫(yī)不僅擾亂了良好的醫(yī)療衛(wèi)生工作管理秩序，而且因?yàn)榉欠ㄐ嗅t(yī)者不具備執(zhí)業(yè)的資格和條件，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量自然差，侵犯了就診人的身體健康權(quán)。
最重要的是，非法行醫(yī)對(duì)正常醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師造成了不公平的環(huán)境，甚至形成“劣幣逐良幣”現(xiàn)象的發(fā)生。
所以非法行醫(yī)的危害是很顯著的，對(duì)群眾健康有害，對(duì)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展不利，因此國(guó)家一直是嚴(yán)厲打擊的。
現(xiàn)狀：非法行醫(yī)屢禁不絕
正是因?yàn)榉欠ㄐ嗅t(yī)的危害巨大，所以我們看到國(guó)家相關(guān)部門對(duì)打擊非法行醫(yī)的政策是沒有松懈的，而且很多地方都加大了打擊力度。
比如上海市去年底出臺(tái)《上海市非法行醫(yī)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法（試行）》，鼓勵(lì)社會(huì)公眾積極舉報(bào)非法行醫(yī)行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，鼓勵(lì)社會(huì)公眾積極舉報(bào)非法行醫(yī)行為。
《基本法》出臺(tái)前，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》進(jìn)行處罰，最高處罰金額為一萬元。
基本法》出臺(tái)后，對(duì)于非法行醫(yī)行為，違法所得不足一萬元的，按一萬元計(jì)算，最高可以罰款違法所得的五至二十倍。
極大地提高了對(duì)非法行醫(yī)違法行為的懲處力度，以及對(duì)違法者的震懾，期待《基本法》實(shí)施后，非法行醫(yī)行為會(huì)得到嚴(yán)厲打擊和有效遏制。維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)正常秩序，切實(shí)保障公眾合法醫(yī)療衛(wèi)生健康權(quán)益 。
同時(shí)，呼吁基層一些未取得執(zhí)業(yè)資格的人盡快努力考取相關(guān)資格，否則隨著法律的完善，所謂的靠“關(guān)系”是行不通的。因?yàn)椤痘�本法》也明確規(guī)定：對(duì)“濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分”。
最后，提醒廣大群眾自覺抵制非法行醫(yī)行為，保護(hù)自己和家人的身心健康，并積極參與社會(huì)監(jiān)督，積極舉報(bào)，共同讓非法行醫(yī)無處藏身。

新一輪國(guó)家藥品集中采購(gòu)即將開啟

第三批國(guó)家集采，越來越近
繼2018 年12月的4+7試點(diǎn)，到2019 年9月的4+7擴(kuò)圍，再到2019 年12月的第二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)，帶量采購(gòu)的規(guī)則已經(jīng)日漸成熟，各地落實(shí)執(zhí)行也有取得一定成效。從已開展的三次集采時(shí)間跨度來看，時(shí)間間隔逐步縮小。此前有分析預(yù)測(cè)，第三批國(guó)家集采有望于2020年7月啟動(dòng)。
第三批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)具體何時(shí)啟動(dòng)，官方目前仍未公布通知。但從目前已通過一致性評(píng)價(jià)的品種來看，有大量過評(píng)但尚未啟動(dòng)帶量采購(gòu)的品種，為帶量集采提供了大量品種選擇。而隨著帶量采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)不斷積累，過評(píng)的品種數(shù)量不斷增加，國(guó)家集采將步入常態(tài)化。對(duì)于藥企而言，提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，才能在風(fēng)云變幻的市場(chǎng)中砥礪前行。
進(jìn)集采，是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)
據(jù)了解，全球重磅藥物基本均在10-15年達(dá)到銷售峰值，專利到期后，銷售額會(huì)迅速下降，即所謂的“專利懸崖”，而專利懸崖在我國(guó)卻十分滯后，原研藥的價(jià)格都普遍高于歐美。
在國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)執(zhí)行后，這一市場(chǎng)格局被打破。通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥與原研藥同臺(tái)競(jìng)技，無論是仿制藥還是原研藥，價(jià)格都大幅下降。例如臨床常用的抗凝血藥氯吡格雷，在4+7試點(diǎn)以及4+7擴(kuò)圍，仿制藥和原研藥價(jià)格都創(chuàng)了歷史新低。
近日，多地已正式開啟第三批國(guó)家集采報(bào)量工作。同是抗凝血藥的替格瑞洛，出現(xiàn)在第三批國(guó)家集采報(bào)量的名單中。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，替格瑞洛近年來市場(chǎng)規(guī)模在高速增長(zhǎng)，2019年達(dá)到15.15億元。目前，該品種市場(chǎng)主要還是由原研企業(yè)阿斯利康占據(jù)，市場(chǎng)份額高達(dá)97%。
據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)顯示，2019年有多家藥企獲得替格瑞洛批文，包括上海匯倫、南京優(yōu)科等。雖然報(bào)量并不代表最終一定會(huì)納入到采購(gòu)目錄中，但值得一提的是，一旦替格瑞洛被正式納入到第三批國(guó)家集采，將對(duì)原研藥將帶來很大的沖擊，同時(shí)，仿制藥也會(huì)迎來很大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。
關(guān)于這個(gè)問題，上海匯倫高管表示，有競(jìng)爭(zhēng)才會(huì)使企業(yè)更強(qiáng)大，公司會(huì)坦然面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，并且在競(jìng)爭(zhēng)過程中遵守相應(yīng)的規(guī)則。每一個(gè)品種，在每一個(gè)不同的地區(qū)、不同的階段有著不同的市場(chǎng)策略，公司不會(huì)輕易放棄任何一個(gè)產(chǎn)品，會(huì)盡最大努力去做好市場(chǎng)推廣，使產(chǎn)品能夠擁有市場(chǎng)一席之地。
我們也看到，在帶量采購(gòu)下，仿制藥和原研藥都面臨價(jià)格和市場(chǎng)的挑戰(zhàn)，那些具備核心競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)，才能更從容地面對(duì)各種挑戰(zhàn)。
創(chuàng)新，藥企的核心競(jìng)爭(zhēng)力
帶量采購(gòu)，正在促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)加大高端仿制藥的開發(fā)和創(chuàng)新藥領(lǐng)域的投入，加速產(chǎn)業(yè)升級(jí)。
在這種形勢(shì)下，哪些企業(yè)將會(huì)迎來機(jī)遇呢？業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，具備品種持續(xù)推出能力的仿制藥企和高研發(fā)投入的創(chuàng)新藥企會(huì)更容易找到生存空間。只有仿制藥企產(chǎn)品豐富且持續(xù)推出新產(chǎn)品，再借助帶量采購(gòu)快速開拓市場(chǎng)，這樣才能在未來藥品集采的競(jìng)爭(zhēng)中更優(yōu)勢(shì)。
據(jù)了解，作為一家致力于“仿制藥更優(yōu) 創(chuàng)新藥更好”的醫(yī)藥企業(yè)，上海匯倫擁有百人的高端專業(yè)研發(fā)團(tuán)隊(duì)，目前公司在研的創(chuàng)新藥有5個(gè)，其中HTMC0435正在開展I期臨床試驗(yàn)，2.2類新藥注射用左亞葉酸已經(jīng)申報(bào)生產(chǎn)，其他品種正在進(jìn)行臨床前研究。此外，在研仿制藥品種有20余個(gè)，其中8個(gè)已經(jīng)申報(bào)生產(chǎn)批件，目前正在申請(qǐng)審批中。
此外，上海匯倫同時(shí)生產(chǎn)多個(gè)品種的原料藥，包括一般原料藥和細(xì)胞毒原料藥，其中已經(jīng)獲得批準(zhǔn)的原料藥包括替格瑞洛、西維來司他鈉、富馬酸替諾福韋二吡呋酯和艾司奧美拉唑鈉。公司目前在中國(guó)醫(yī)藥城有1個(gè)原料藥生產(chǎn)基地和1個(gè)制劑生產(chǎn)基地，此外還有1個(gè)原料藥生產(chǎn)基地和1個(gè)制劑生產(chǎn)基地正在規(guī)劃建設(shè)中。
上海匯倫希望成為中國(guó)小分子藥物的一份子，在仿制藥方面，上海匯倫不會(huì)去關(guān)注一些已經(jīng)非常白熾化的品種，會(huì)更多地做一些前端的、具有較高臨床評(píng)價(jià)的專利后品種，為臨床提供更多的選擇
隨著帶量采購(gòu)模式推廣和全國(guó)擴(kuò)面，沒有技術(shù)壁壘的普通仿制藥將逐步回歸制造業(yè)利潤(rùn)水平，仿制藥的高毛利時(shí)代已經(jīng)結(jié)束。只有擁有創(chuàng)新核心競(jìng)爭(zhēng)力的藥企，才能在競(jìng)爭(zhēng)日趨白熱化的市場(chǎng)中踏上更好的發(fā)展軌道。

診所、門診部注意醫(yī)保計(jì)分制監(jiān)管來了

診所、門診的醫(yī)保計(jì)分制管理來了!
近日，蘇州市醫(yī)保局發(fā)布了關(guān)于征求《蘇州市定點(diǎn)門診部、診所信用等級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法(試行)》修改意見的征求意見稿(下簡(jiǎn)稱《辦法》)，劍指加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，強(qiáng)化定點(diǎn)門診部、診所的自律意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí)，引導(dǎo)依法誠(chéng)信從業(yè)，《辦法》自2020年7月1日起實(shí)施。
值得注意的是《辦法》明確要建立建立健全蘇州市定點(diǎn)門診部、診所基金監(jiān)管信用體系。信用分級(jí)分類實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，一年一評(píng)，接受社會(huì)監(jiān)督。
劃分四級(jí)信用等級(jí)，這些行為不能碰
《通知》明確，信用等級(jí)評(píng)價(jià)采用百分制，依據(jù)得分高低，將定點(diǎn)門診部、診所信用等級(jí)劃分為優(yōu)、良、中、差四級(jí)。
另外，定點(diǎn)門診部、診所信用信息包括基礎(chǔ)信息、正面信息、負(fù)面信息。其中，定點(diǎn)門診部、診所負(fù)面信息包括：
(一)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;
(二)為參保人員提供虛假發(fā)票，騙取醫(yī)療保障基金的;
(三)將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍，套取醫(yī)療保障基金的;
(四)為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療保障基金不合理支出的;
(五)違反醫(yī)療保障身份憑證實(shí)名制管理要求，為冒名就醫(yī)提供服務(wù)，騙取醫(yī)療保障基金的;
(六)串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等，騙取醫(yī)療保障基金支出的;
(七)定點(diǎn)門診部、診所的其他失信行為。
失信嚴(yán)重者解除定點(diǎn)協(xié)議，三年內(nèi)不得再次申請(qǐng)
《辦法》指出，在信用等級(jí)評(píng)定年度內(nèi)，受到非醫(yī)療保障部門行政處罰或被暫停過定點(diǎn)協(xié)議的定點(diǎn)門診部、診所，年度信用等級(jí)不得評(píng)為良以上;受到醫(yī)療保障部門行政處罰的定點(diǎn)門診部、診所，年度信用等級(jí)評(píng)定為差。
信用等級(jí)為中、差的定點(diǎn)門診部、診所，在信用等級(jí)有效期內(nèi)，醫(yī)療保障部門根據(jù)失信嚴(yán)重程度，可以給予以下懲戒，提高約束力。
(一)誠(chéng)信約談，要求其整改;
(二)列入年度重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象;
(三)不得參評(píng)蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)先進(jìn)單位;
(四)適當(dāng)增加當(dāng)年度預(yù)留款額度;
(五)除個(gè)人賬戶外，不得使用其他類別的醫(yī)�；�金;
(六)再次違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章的，依法從重處罰;
(七)連續(xù)兩年被評(píng)為差的，解除定點(diǎn)協(xié)議，三年內(nèi)不得再次申請(qǐng);
(八)醫(yī)保部門規(guī)定的其他懲戒措施。
信用等級(jí)為優(yōu)者，優(yōu)先辦理業(yè)務(wù)
《通知》明確定點(diǎn)門診部、診所正面信息包括：各級(jí)人民政府及其部門、法律法規(guī)授權(quán)具有管理公共事務(wù)職能的組織授予的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)的;主動(dòng)舉報(bào)涉嫌欺詐騙保并經(jīng)醫(yī)療保障行政部門立案調(diào)查的;法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定可以記入信用檔案的其他正面信息。
此外，信用等級(jí)為優(yōu)的定點(diǎn)門診部、診所，在信用等級(jí)有效期內(nèi)，醫(yī)療保障部門可以給予以下激勵(lì)：
(一)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保障業(yè)務(wù)時(shí)，給予優(yōu)先辦理;
(二)作為年度醫(yī)療保障部門評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要依據(jù);
(三)作為醫(yī)療保障基金使用范圍調(diào)整的重要依據(jù);
(四)在醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)的審批、服務(wù)事項(xiàng)中，允許容缺受理;
(五)適當(dāng)降低當(dāng)年度預(yù)留度;
(六)醫(yī)保部門規(guī)定的其他激勵(lì)措施
《辦法》自2020年7月1日起實(shí)施。首批實(shí)施范圍為蘇州市區(qū)(姑蘇區(qū)、高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū))區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)門診部、診所。根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)度，逐步擴(kuò)展至蘇州市行政區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)門診部、診所。
醫(yī)保信用體系全國(guó)鋪開，監(jiān)管不斷升級(jí)
探索建立醫(yī)�；�金信用監(jiān)管體系，打擊騙保行為，能夠提高醫(yī)保基金使用效率，減少醫(yī)保支出壓力，蘇州市《定點(diǎn)門診部、診所信用等級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法(試行)》制定的背景是國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)建立醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系。
據(jù)了解，2019年5月21日，國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)外發(fā)布了《關(guān)于開展醫(yī)�；�金監(jiān)管‘兩試點(diǎn)一示范’工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)[2019]17號(hào))。
《通知》提出：要利用2年時(shí)間，試點(diǎn)(示范點(diǎn))地區(qū)監(jiān)管方式創(chuàng)新、信用體系建設(shè)、智能監(jiān)控工作取得顯著進(jìn)展，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)、模式和標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得新突破。
另外，在“基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)”方面，《通知》提出了試點(diǎn)地區(qū)可側(cè)重通過建立基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，探索基金監(jiān)管信用體系建設(shè)路徑。或推進(jìn)聯(lián)合懲戒，建立失信懲戒制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力等方面進(jìn)行試點(diǎn)。
當(dāng)時(shí)，包括北京市、連云港市、紹興市等全國(guó)17城市入選國(guó)家醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系試點(diǎn)
被納入國(guó)家試點(diǎn)后的幾個(gè)月后，2019年12月4日，連云港市醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于征求《連云港市醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》(征求意見稿)的公告
5天后，2019年12月9日，揚(yáng)州市醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于《揚(yáng)州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用管理暫行辦法(試行)》征求社會(huì)意見的公告，繼續(xù)探索加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，建立健全醫(yī)療保障信用管理機(jī)制的方法
此前，2019年5月31日，宿遷市醫(yī)保局、宿遷市社會(huì)信用體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室也聯(lián)合印發(fā)了《宿遷市醫(yī)療保障基金信用管理暫行辦法》，將醫(yī)保信用管理全面納入宿遷市誠(chéng)信建設(shè)體系
可見，江蘇省的蘇州市、連云港市、揚(yáng)州市、宿遷市等地都已加速建立健全醫(yī)療保障信用管理機(jī)制的方法，探索醫(yī)療保障基金監(jiān)管方式。相信隨著國(guó)家醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)的鋪開，這一模式或?qū)⒃谌珖?guó)鋪開

注意胰島素筆針頭重復(fù)使用有危害

眾所周知，糖尿病患者需要長(zhǎng)期注射胰島素。很多人卻愛忽視一個(gè)問題，在使用胰島素的過程中，為了省錢和圖方便，重復(fù)使用針頭。
今天，我們要嚴(yán)肅地告訴大家，重復(fù)使用針頭是錯(cuò)誤的做法，可能會(huì)得不償失。具體危害如下：
1.影響胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性：注射筆用針頭重復(fù)使用后，針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性。此外，由于熱脹冷縮的原因，溫度升高胰島素體積膨脹，會(huì)從筆芯溢出，溫度降低胰島素體積收縮，空氣進(jìn)入筆芯產(chǎn)生氣泡，都會(huì)造成注射劑量不準(zhǔn)確;從而影響血糖的平穩(wěn)控制
2.針頭堵塞：使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭，妨礙下一次注射
3.注射疼痛：使用一次以后針頭已經(jīng)肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，翻邊卷刺，針頭表面的潤(rùn)滑層發(fā)生脫落等，再用這種變形的針頭繼續(xù)注射會(huì)導(dǎo)致注射部位組織微創(chuàng)傷，增加注射時(shí)的疼痛感，還會(huì)影響糖友對(duì)胰島素治療的依從性
4.導(dǎo)致脂肪萎縮、皮下脂肪增生和硬結(jié)：重復(fù)使用針頭還會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生，當(dāng)然，導(dǎo)致皮下脂肪增生還有另外一個(gè)重要的原因就是沒有正確的輪換注射部位，在脂肪增生部位注射會(huì)使胰島素吸收不穩(wěn)定，血糖控制效果下降。由此可見，重復(fù)使用針頭不僅不省錢，反而會(huì)給糖友造成更大的經(jīng)濟(jì)損失
5.注射部位感染：重復(fù)使用針頭后，空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了局部感染的風(fēng)險(xiǎn)
6.重復(fù)使用針頭易折斷：多次重復(fù)使用，針頭可能折斷在人體內(nèi)，引起嚴(yán)重后果
7.使用過的針頭：取下針頭亂扔，會(huì)導(dǎo)致針刺傷。安全棄置方法，放入密閉瓶?jī)?nèi)，按醫(yī)療銳器處理
8.胰島素注射也是使用胰島素治療的重要環(huán)節(jié)，基于以上種種危害，建議大家胰島素注射筆用針頭僅限一次性使用，規(guī)范注射，安全達(dá)標(biāo)

補(bǔ)充益生菌對(duì)老年人群抗生素使用率的影響

近日研究人員考察了每日口服鼠李糖乳桿菌GG和動(dòng)物雙歧桿菌BB-12對(duì)居住在療養(yǎng)院老年人群抗生素使用的影響。
研究在英國(guó)開展，2016年12月至2018年5月期間，310名65歲及以上的老年人參與，參與者隨機(jī)每天服用一粒含有鼠李糖乳桿菌GG和動(dòng)物雙歧桿菌BB-12的膠囊(每粒膠囊的總菌數(shù)為1.3×1010至1.6×1010)或安慰劑(n=155)，隨訪1年，研究的主要終點(diǎn)為累積抗生素給藥天數(shù)。
參與者平均年齡85.3歲，66.8%的女性，62.9%的參與者完成研究。益生菌組的參與者平均累積全身抗生素給藥天數(shù)為12.9天，安慰劑組為12.0天(絕對(duì)差異為0.9天，調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比為1.13)。共有120名參與者經(jīng)歷了283例不良事件(益生菌組150例，安慰劑組133例)。益生菌組有94起事件發(fā)生，安慰劑組有78起事件發(fā)生，益生菌組死亡33起，安慰劑組32起。
研究認(rèn)為，每日補(bǔ)充鼠李糖乳桿菌GG和動(dòng)物雙歧桿菌BB-12不能顯著減少老年人全因感染抗生素的使用量。

處方點(diǎn)評(píng)

處方分析：

R:
夫西地酸乳膏 1g 外用 bid
維生素E 0.1g 口服 tid
維生素C片 0.2g 口服 tid
維胺酯膠囊 50mg 口服 tid
處方分析:用藥不適宜情況,1、維生素C片與維胺酯膠囊中龍膽草存在相互作用，含苷中藥與維生素C結(jié)合降低療效，不宜同時(shí)服用。2、維生素C片與維胺酯膠囊中連翹存在相互作用:維胺酯膠囊含苷中藥與維生素C結(jié)合降低療效，不宜同時(shí)服用3、維生素C片與維生素E屬于重復(fù)用藥
R:
0.9%氯化鈉注射液 10ml 膀胱沖洗 立即
吉西他濱 2g 膀胱灌注 qd
處方分析:1、吉西他濱無藥品用藥數(shù)，2、藥品劑型或給藥途徑不適宜：吉西他濱未提及可膀胱灌注，藥品說明書未指出本品可膀胱灌注
R:
丙酸氟替卡松乳膏 1g 外服 bid
爐甘石洗劑 2ml 外用 bid
他扎羅汀凝膠 2g 外用 qn
鹵米松乳膏 2g 外用 bid
硅油乳膏 4g 外用 bid
復(fù)方甘草酸苷片 1粒 口服 tid
依巴斯汀片 10mg 口服 qn
處方分析:1、此張?zhí)幏桨�含的藥品超過了規(guī)定的5種；2、他扎羅汀凝膠與臨床診斷相關(guān)的禁忌癥的藥物禁慎用信息濕疹患者應(yīng)慎用。

別嘌呤醇治療不能延緩慢性腎病進(jìn)展

血清尿酸水平升高與慢性腎臟疾病進(jìn)展有關(guān)，而別嘌呤醇可降低尿酸水平。近日研究人員考察了別嘌呤醇對(duì)慢性腎臟疾病患者的腎小球?yàn)V過率(EGFR)下降的影響。
3或4期慢性腎病患者參與研究，患者無痛風(fēng)史，肌酐比值265以上或年均eGFR下降至少3.0ml /min/1.73 m2，隨機(jī)接受別嘌呤醇(100-300mg)或安慰劑。研究的主要終點(diǎn)為104周后eGFR變化。
369名患者參與研究，其中別嘌呤醇組185人，安慰劑組184人，各組均有3名患者中途退出，363名患者的平均eGFR為31.7ml，平均肌酐比為716.9，血清尿酸水平為8.2mg/L。干預(yù)后，組間eGFR變化無顯著差異(別嘌呤醇組為-3.33ml，安慰劑組為-3.23ml)。別嘌呤醇組46%的患者以及安慰劑組44%的患者報(bào)告了嚴(yán)重不良事件。
研究認(rèn)為，對(duì)于伴有高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的慢性腎病患者，別嘌呤醇治療不能減緩患者腎小球?yàn)V過率的降低幅度。

二甲雙胍將成為晚期腸癌患者救世主總生存期延長(zhǎng)37.8個(gè)

結(jié)直腸癌是我國(guó)發(fā)病率第三、死亡率第五的癌癥。2018年我國(guó)大約有521,490新增病例和247,563死亡病例。近些年，雖然腸癌的死亡率略有下降，但是發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)
文獻(xiàn)顯示，大約20%-25%的新診斷結(jié)直腸癌患者在就診時(shí)已有轉(zhuǎn)移灶。雖然，以伊立替康或者奧沙利鉑為基礎(chǔ)的一線化療聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)靶向藥治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，可將中位總生存期(mOS)提高2年以上。但是約有30%-50%的CRC患者對(duì)EGFR抑制劑治療無反應(yīng)，因?yàn)樗麄冇?/span>KRAS基因第2外顯子突變，這是EGFR抑制劑耐藥性的可預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物。這類患者其他新型靶向治療的選擇也很有限
半分鐘讀全文
研究團(tuán)隊(duì)回顧性分析了2000多位晚期結(jié)直腸癌患者病歷，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可改善KRAS突變晚期結(jié)直腸癌的預(yù)后，對(duì)KRAS野生型結(jié)直腸癌則無效
二甲雙胍抑制KRAS突變癌細(xì)胞的增殖與其細(xì)胞內(nèi)濃度有關(guān);
KRAS突變導(dǎo)致膜通道蛋白MATE1表達(dá)水平下降，二甲雙胍無法從通道出去而在細(xì)胞內(nèi)積聚，從而發(fā)揮抗癌作用;
研究團(tuán)隊(duì)計(jì)劃開展前瞻性臨床研究以進(jìn)一步開發(fā)二甲雙胍抗癌作用
6月9日，中山大學(xué)中山醫(yī)院科研團(tuán)隊(duì)對(duì)二甲雙胍抗癌作用的最新研究成果發(fā)表在了《美國(guó)科學(xué)院院報(bào)》(PNAS)上，他們分析了2335位晚期結(jié)直腸癌患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在攜帶KRAS突變的晚期結(jié)直腸癌患者中，與服用其他降糖藥相比，服用二甲雙胍的患者總生存期(OS)延長(zhǎng)37.8個(gè)月，中位無進(jìn)展生存期(mPFS)延長(zhǎng)8.1個(gè)月。但是，在不攜帶KRAS突變的結(jié)直腸癌患者中，沒有發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的神奇作用
二甲雙胍是被各大指南推薦的2型糖尿病患者的首選藥物，其在防癌抗癌領(lǐng)域也一直具有非常良好的應(yīng)用前景，是繼阿司匹林之后的又一多面手
最近的一些臨床和臨床前研究表明，二甲雙胍具有直接的抗癌作用，相關(guān)機(jī)制包括AMP激活的蛋白激酶激活，雷帕霉素(mTOR)靶蛋白滅活，促分裂原激活的蛋白激酶激酶1(MEK)/細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(ERK)和磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/ AKT信號(hào)通路抑制。但也有一些回顧性研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍與癌癥患者的預(yù)后之間沒有關(guān)系�；蛟S需要我們開拓思路，發(fā)現(xiàn)新的角度。
流行病學(xué)研究
中山醫(yī)院的研究人員回顧性分析了2335位轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的病歷記錄，找出282位同時(shí)是2型糖尿病患者，將他們分為使用降糖藥組和不使用降糖藥組。兩組的性別、年齡、BMI、原發(fā)腫瘤位置、轉(zhuǎn)移部位、病理分級(jí)和KRAS基因類型的分布基本相同
分析發(fā)現(xiàn)，身患糖尿病卻沒有使用降糖藥治療的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者比沒有糖尿病的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的OS更差(HR 1.691; 95%CI, 1.154~2.479) ，如果使用降糖藥治療，身患糖尿病的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的OS會(huì)得到改善
讓研究人員十分意外的是，身患糖尿病且只使用二甲雙胍的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的OS甚至比沒有糖尿病的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者還要長(zhǎng)17.5個(gè)月(HR, 0.622; 95% CI, 0.414~0.933
研究人員還發(fā)現(xiàn)，使用其他降糖藥(包括胰島素、磺酰脲類、非磺酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類藥物)的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，無論是Kaplan-Meier分析中與沒有糖尿病的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者對(duì)比，還是Cox分析中與身患糖尿病卻未使用降糖藥的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者對(duì)比，都沒有改善預(yù)后。研究人員因此猜測(cè)，二甲雙胍對(duì)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌和糖尿病的抗癌作用可能并不依賴于它的降糖作用，潛在的機(jī)制需要進(jìn)一步研究
研究人員將轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者分為非二甲雙胍使用組和二甲雙胍使用組進(jìn)行對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍的使用與否跟OS和PFS均不相關(guān)。猜測(cè)，二甲雙胍的抗癌活性可能與患者攜帶的基因突變有關(guān)
于是，研究人員按照KRAS基因型將研究對(duì)象進(jìn)行分類分析，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍與OS和PFS之間的關(guān)聯(lián)僅限于具有KRAS突變的個(gè)體。在攜帶KRAS突變的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，使用二甲雙胍的患者比使用其他降糖藥的患者的OS延長(zhǎng)了37.8個(gè)月 (P < 0.001)，中位PFS延長(zhǎng)了8.1個(gè)月 (P = 0.01)。這個(gè)結(jié)果令人振奮!
但是，二甲雙胍不能改善KRAS野生型患者的OS和PFS。這也許可以解釋先前各種研究之間的矛盾
體內(nèi)體外實(shí)驗(yàn)
為了進(jìn)一步驗(yàn)證二甲雙胍的抗癌作用，研究人員分別從KRAS突變型患者和KRAS野生型患者的腫瘤中提取癌細(xì)胞，并接種到不同小鼠身上，給小鼠喂藥理劑量的二甲雙胍(200 mg / kg小鼠體重，相當(dāng)于人類每天口服1,000 mg / 60 kg體重)，以評(píng)估藥理劑量下二甲雙胍的治療活性。結(jié)果表明，KRAS突變型癌細(xì)胞在小鼠身上的生長(zhǎng)明顯被抑制了，而KRAS野生型則沒有明顯變化
研究人員通過體外細(xì)胞生存力測(cè)試發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍以劑量依賴的方式抑制了KRAS突變結(jié)直腸癌細(xì)胞的活性，但沒有抑制KRAS野生型結(jié)直腸癌細(xì)胞活性。進(jìn)一步分析其發(fā)揮作用的方式發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍是讓KRAS突變的癌細(xì)胞分裂停止，而非凋亡。
研究人員還發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)濃度決定了二甲雙胍在體外和體內(nèi)的抗癌活性。他們對(duì)攜帶KRAS突變的小鼠體內(nèi)血液中和腫瘤內(nèi)的二甲雙胍濃度進(jìn)行了測(cè)試，發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)二甲雙胍濃度達(dá)到122.5μM，是血液中濃度(24.6μM)的5倍。而KRAS野生型小鼠腫瘤內(nèi)和血液中二甲雙胍的濃度基本一樣(32.5μM vs 26.9μM)
如果是高濃度的二甲雙胍抑制了癌細(xì)胞的增殖，那么要達(dá)到多少濃度才有效呢?研究人員用40μM二甲雙胍分別處理KRAS野生型和突變型的癌細(xì)胞(人口服標(biāo)準(zhǔn)劑量二甲雙胍之后血漿中二甲雙胍的濃度為10-40μM)，21天后他們分析癌細(xì)胞內(nèi)二甲雙胍的濃度，發(fā)現(xiàn)KRAS突變型癌細(xì)胞內(nèi)二甲雙胍濃度達(dá)62μM，KRAS野生型癌細(xì)胞內(nèi)濃度只有22μM。這意味著低濃度二甲雙胍可以在KRAS突變的細(xì)胞中積聚，蓄積到足夠量，就可以發(fā)揮抗癌作用，抑制癌細(xì)胞的增殖
研究人員也分析了二甲雙胍在KRAS突變的癌細(xì)胞中積聚的原因，發(fā)現(xiàn)是因?yàn)?/span>KRAS突變導(dǎo)致膜通道蛋白MATE1表達(dá)水平下降，二甲雙胍無法從通道出去而在細(xì)胞內(nèi)積聚。如果上調(diào)癌細(xì)胞中MATE1表達(dá)水平，二甲雙胍無法積聚而失去抗癌作用。
洋蔥總結(jié)
與阿司匹林齊名的“萬能神藥”二甲雙胍，在2005年首次被發(fā)現(xiàn)可以降低2型糖尿病患者的腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)。2012年一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示：在2型糖尿病患者中，含有二甲雙胍的治療方案使結(jié)直腸癌、胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別降低36%、62%。但是尚沒有研究明確二甲雙胍的作用機(jī)制。
中山醫(yī)院科研團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)研究，從流行病學(xué)到分子機(jī)制，深入分析了二甲雙胍的抗癌作用。研究團(tuán)隊(duì)通過對(duì)2000多位結(jié)直腸癌患者病歷數(shù)據(jù)的回顧分析，并進(jìn)行了體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)，基本理清了二甲雙胍對(duì)攜帶KRAS突變的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的抗癌作用的機(jī)制，是通過KRAS突變導(dǎo)致膜通道蛋白MATE1表達(dá)水平下降，使二甲雙胍在癌細(xì)胞內(nèi)積聚，到達(dá)一定濃度后而實(shí)現(xiàn)抑制癌細(xì)胞增殖的作用。
目前團(tuán)隊(duì)正計(jì)劃開始前瞻性研究，非常值得期待啊!

Lancet藥物組合可能有助于預(yù)防心力衰竭

研究人員估計(jì)，如果給某些心力衰竭患者開一種四藥組合的治療方案，包括三種最近證實(shí)有效的治療方案，與患者通常使用的治療方案相比，可以讓他們多活六年。
這些研究結(jié)果最近發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》(The Lancet)上，不過還只是預(yù)測(cè)，而不是保證。
不過，研究報(bào)告的第一作者、波士頓布萊根婦女醫(yī)院(Brigham and Women’s Hospital)的心臟病專家Muthiah Vaduganathan博士說，他們的研究確實(shí)為雞尾酒療法提供了有力的證據(jù)。
他說："這四種藥物的聯(lián)合使用有望讓病人遠(yuǎn)離醫(yī)院，活得更久。"
心力衰竭是一種慢性疾病，心臟肌肉不能有效地泵血來滿足身體的需求，導(dǎo)致的癥狀包括疲勞、呼吸困難和腿部腫脹
這項(xiàng)新研究重點(diǎn)關(guān)注的是患有心力衰竭且射血分?jǐn)?shù)降低的患者，射血分?jǐn)?shù)是指每次收縮時(shí)心臟排出的血液量。大約一半的心力衰竭患者會(huì)受到射血分?jǐn)?shù)降低的影響。
長(zhǎng)期以來，這些患者的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案是使用beta抑制劑加ACE抑制劑或血管緊張素II受體阻滯藥(ARB)。這三種藥物通過不同的機(jī)制降低血壓和減輕心臟負(fù)荷
但最近的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除了標(biāo)準(zhǔn)藥物外，還有三種藥物可以幫助患者延長(zhǎng)壽命
一種是名為Entresto的藥物，它結(jié)合了ARB纈沙坦和另一種藥物sacubitril。另一種是糖尿病藥物達(dá)格列凈(dapagliflozin，Farxiga)，它最近被證明對(duì)患有或不患有糖尿病的心力衰竭患者有益
第三類藥物其實(shí)是一種古老的藥物：腎上腺皮質(zhì)激素受體拮抗劑，包括螺內(nèi)酯和依普利酮。它們通過阻斷一種叫做醛固酮的激素來幫助控制血壓
Vaduganathan說，盡管有了這些積極的發(fā)現(xiàn)，但是許多醫(yī)生仍然沒有開那些治療心力衰竭的藥物。而且?guī)缀鯖]有證據(jù)表明，如果病人同時(shí)使用這三種藥物會(huì)發(fā)生什么
Vaduganathan說："最佳組合還沒有被研究過。"
因此，他的團(tuán)隊(duì)試圖估算多年來，聯(lián)合使用新療法的益處。為了做到這一點(diǎn)，他們梳理了三個(gè)大型臨床試驗(yàn)的短期數(shù)據(jù)。然后他們做了一些預(yù)測(cè)：如果病人開始服用受體阻滯劑和三種藥物，而不是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并長(zhǎng)期堅(jiān)持這種療法，會(huì)發(fā)生什么情況?
研究人員估計(jì)，對(duì)于一個(gè)55歲的人來說，這意味著可以多活6年，并且不用因?yàn)樾牧λソ叨�住院治�?/span>8年
對(duì)于一個(gè)80歲的老人來說，福利雖小，但仍然很重要--平均多活一年，住院時(shí)間減少近三年
美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(American College of Cardiology)前主席Mary Norine Walsh博士說，在"理想的世界"里，所有符合條件的病人都需要接受藥物治療
"但問題是，"她補(bǔ)充道。"其中兩種藥物不是仿制藥。"
因此，許多病人可能無法負(fù)擔(dān)昂貴的藥物，即使有保險(xiǎn)。根據(jù)一項(xiàng)在線搜索，30片Farxiga的價(jià)格約為500美元，而60片Entresto的價(jià)格約為600美元
除了費(fèi)用之外，并不是所有的病人都應(yīng)該服藥。Walsh沒有參與這項(xiàng)研究，她強(qiáng)調(diào)說，這些發(fā)現(xiàn)只適用于射血功能減弱的患者，而沒有考慮到另一半的心力衰竭患者
她說，任何一個(gè)病人都可能有其他的健康問題，可能包含一種給定藥物的禁忌癥
Walsh說："不吃藥可能是有原因的。但這不應(yīng)該阻止病人問醫(yī)生問題。"
她說，具體來說，那些仍在服用ACE抑制劑或ARB的患者可以問醫(yī)生，為什么他們沒有改用Entresto，而Entresto是首選
Vaduganathan指出，糖尿病藥物Farxiga僅被批準(zhǔn)用于治療射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭。所以，它還沒有包括在治療指南中
這項(xiàng)研究沒有得到任何資助，但研究人員報(bào)告說，他們與制造心力衰竭藥物的各種制藥公司有聯(lián)系。

阿司匹林可降低林奇綜合征患者結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)

=林奇綜合征與許多腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，尤其是子宮內(nèi)膜癌。2011年，研究人員在林奇綜合征患者中考察了每日服用阿司匹林對(duì)腫瘤預(yù)防的長(zhǎng)期效果，在平均隨訪55.7個(gè)月后，近日研究人員公布了定期服用阿司匹林的長(zhǎng)期評(píng)估效果
CAPP2試驗(yàn)中，來自全球43個(gè)中心的861名林奇綜合征患者(歐洲707名，82%;澳大利亞112名，13%;非洲38名，4%;美洲4名，1%)隨機(jī)每日服用600毫克阿司匹林或安慰劑。主要終點(diǎn)是結(jié)直腸癌確診
861名平均年齡在45歲的林奇綜合征患者參與研究，其中427名(50%)參與者接受阿司匹林治療，434名(50%)參與者接受安慰劑治療。平均隨訪10年，約8500人-年。427名服用阿司匹林的受試者中有40人(9%)患上了結(jié)直腸癌，而434名服用安慰劑的受試者中有58人(13%)患上了結(jié)直腸癌。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析顯示阿司匹林與安慰劑相比，風(fēng)險(xiǎn)顯著降低(0.65)，負(fù)二項(xiàng)回歸分析顯示風(fēng)險(xiǎn)減低(0.58)。對(duì)509名接受2年干預(yù)參與者進(jìn)行分析顯示，HR為0.56，發(fā)病率為0.50。組間不良事件率差異不顯著。
研究支持，林奇綜合征患者服用阿司匹林以預(yù)防結(jié)直腸癌

執(zhí)業(yè)藥師:重要通知來了

近日，中國(guó)人事考試網(wǎng)發(fā)布執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試的相關(guān)說明——中專學(xué)歷人員，2020年12月31日前可報(bào)名參加考試。
中專學(xué)歷人員的最后一次執(zhí)業(yè)藥師考試
說明指出，符合原人事部、原國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于修訂印發(fā)<執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定>和<執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)施辦法>的通知》（人發(fā)〔1999〕34號(hào)）要求的中專學(xué)歷人員，2020年12月31日前可報(bào)名參加考試，考試成績(jī)有效期按原規(guī)定執(zhí)行，各科目成績(jī)有效期最遲截至2020年12月31日。
去年3月20日，人社部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定和執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實(shí)施辦法的通知》提到：
考試周期由兩年延長(zhǎng)至四年，參加全部科目考試的人員須在連續(xù)四個(gè)考試年度內(nèi)通過全部科目的考試。
中專學(xué)歷人員（含免試部分科目的中藥學(xué)徒人員）在2020年12月31日前可報(bào)名參加考試。
中專學(xué)歷考生的成績(jī)有效期按2年來算，并且，2019年、2020年的成績(jī)只保留到2020年12月31日。也就是說，對(duì)于廣大中專學(xué)歷人員，2020年的這一次執(zhí)業(yè)藥師資格考試是其最后一次獲得執(zhí)業(yè)藥師資格的機(jī)會(huì)了。
如果是2020年首次報(bào)考的新考生，應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)完成所有考試科目，因?yàn)?/span>2020年以后不再接受中專學(xué)歷考生報(bào)考。
中專學(xué)歷人員的報(bào)考條件
取得藥學(xué)、中藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)中專學(xué)歷，從事藥學(xué)或中藥學(xué)專業(yè)工作滿7年，均可參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試。
執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試分為藥學(xué)、中藥學(xué)兩個(gè)專業(yè)類別。
藥學(xué)類考試科目為：藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（一）、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（二）、藥事管理與法規(guī)、藥學(xué)綜合知識(shí)與技能四個(gè)科目。
中藥學(xué)類考試科目為：中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（一）、中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（二）、藥事管理與法規(guī)、中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能四個(gè)科目。
另外就是免考條件，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定評(píng)聘為高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并為中藥學(xué)徒、藥學(xué)或中藥學(xué)專業(yè)中專畢業(yè)，連續(xù)從事藥學(xué)或中藥學(xué)專業(yè)工作滿20年，可免試藥學(xué)（或中藥學(xué)）專業(yè)知識(shí)一、藥學(xué)（或中藥學(xué)）專業(yè)知識(shí)二。
一般來說，執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試日期原則上為每年10月，對(duì)于數(shù)量不少的中專學(xué)歷人員來說，必須把握好最后的機(jī)會(huì)了。
執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入要求不斷提高
國(guó)家藥監(jiān)局、人力資源社會(huì)保障部于2019年3月5日修訂并印發(fā)了《國(guó)家藥監(jiān)局 人力資源社會(huì)保障部 關(guān)于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定和執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實(shí)施辦法的通知》，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試、注冊(cè)、職責(zé)、監(jiān)督管理等進(jìn)行新的調(diào)整。

口服降糖藥的使用原則:藥物和聯(lián)合用藥

胰島素與羅格列酮合用能使血糖得到控制，胰島素缺乏也得到改善。使用胰島素時(shí)加服阿卡波糖可減少血糖的波動(dòng)，特別是餐后初期的高血糖及其后的低血糖。
進(jìn)行糖尿病治療時(shí)的聯(lián)合用藥，最常用的聯(lián)合療法是磺酰脲類藥物與二甲雙胍合用，兩種藥物對(duì)于抗高血糖有相加作用，但不會(huì)增加任何一種藥物的毒副作用。
口服降糖藥的使用應(yīng)依據(jù)以下原則：
(1)首選藥物：
飲食控制失敗后，使用胰島素之前應(yīng)考慮上述抗高血糖藥物之一進(jìn)行治療。一般認(rèn)為二甲雙胍優(yōu)先用于肥胖病人，磺酰脲類優(yōu)先用于非肥胖病人或僅輕度超重者，這是因?yàn)榉逝植∪顺Ｓ懈咭葝u素癥，且二甲雙胍不會(huì)使體重增加，同時(shí)能對(duì)肥胖者因胰島素抵抗伴發(fā)的代謝異常產(chǎn)生有利影響。對(duì)僅是輕度持續(xù)高血糖但有時(shí)有較高的餐后血糖值的2型糖尿病人，阿卡波糖單一治療是較好的選擇，能提高血糖調(diào)節(jié)水平而不會(huì)誘導(dǎo)低血糖發(fā)生，且適用于老年病人。
羅格列酮可用于胰島素抵抗病人，與二甲雙胍作用方式相同，但不會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，且在老年人和腎功能不全病人中使用時(shí)無乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)，但使用時(shí)應(yīng)定期檢查肝功能。疾病的類型和分期是最初考慮選擇治療藥物的依據(jù)。血漿葡萄糖水平持續(xù)<7.8mmol/L的病人最好用不引起低血糖的藥物治療;二甲雙胍適于治療持續(xù)高血糖病人;阿卡波糖用于明顯餐后高血糖病人;羅格列酮用于嚴(yán)重胰島素抵抗病人。
血漿葡萄糖保持7.8～11.0mmol/L的病人開始治療的最佳方案是用低劑量磺酰脲(體重輕～中度超重)或二甲雙胍(肥胖者)。對(duì)嚴(yán)重高血糖病人，第一步治療使用磺酰脲是最可靠最經(jīng)濟(jì)的。
(2)聯(lián)合用藥：
最常用的聯(lián)合療法是磺酰脲類藥物與二甲雙胍合用，兩種藥物對(duì)于抗高血糖有相加作用，但不會(huì)增加任何一種藥物的毒副作用。阿卡波糖與磺酰脲類藥物合用，其療效與磺酰脲類藥物和二甲雙胍合用相當(dāng)，阿卡波糖與二甲雙胍的合用也有效。
羅格列酮和二甲雙胍合用耐受性良好，對(duì)空腹血糖濃度和HbA1c水平以及對(duì)肥胖型病人由胰島素介導(dǎo)的降糖療效有加成作用。合用胰島素與磺酰脲類奏效的先決條件是存在明顯的內(nèi)源性胰島素分泌不足。二甲雙胍與胰島素合用能減少肥胖病人對(duì)胰島素的需求，改善其對(duì)血糖的控制或糾正相關(guān)的代謝異常。
胰島素與羅格列酮合用能使血糖得到控制，胰島素缺乏也得到改善。使用胰島素時(shí)加服阿卡波糖可減少血糖的波動(dòng)，特別是餐后初期的高血糖及其后的低血糖。
專家溫馨建議：
隨著醫(yī)療水平的提升，糖尿病知識(shí)的普及，目前糖尿病基本上是可防、可控的。但是，我們面臨的威脅是糖尿病并發(fā)癥的侵害。不同的人群應(yīng)該選擇不同的降糖方法，比如服藥、注射胰島素等等。在飲食方面，保證膳食纖維的攝入量(不少于40克)，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗糧、含糖低的水果。低鹽、少油。生活習(xí)慣上戒煙限酒。增加運(yùn)動(dòng)。我們可以補(bǔ)充一定量的營(yíng)養(yǎng)素如抗氧化劑、蜂膠、靈芝孢子粉、B族維生素、鎂、鋅、泛酸來協(xié)助降糖，會(huì)有更好的效果。

夏天喝對(duì)水,腎臟無負(fù)擔(dān)

夏天氣溫高，出趟門分分鐘衣服能濕透，據(jù)統(tǒng)計(jì)夏季每個(gè)人每天的排汗量可高達(dá)4升左右，因此必須要大量喝水保持體內(nèi)水分。這對(duì)腎病患者來說是個(gè)不小的考驗(yàn)。腎功能受損后，調(diào)節(jié)水鈉功能下降，代謝能力差，決定了腎病患者不能隨便喝水，尤其是有水腫等情況的腎友，必須要嚴(yán)格限制水的攝入。
夏天出汗多，腎友喝水謹(jǐn)記“3要2不要”，不擔(dān)心傷腎!
第一要：要依據(jù)病情來喝水
大部分腎友不用限制水分?jǐn)z入，每天控制在1.5-2升之間就可以。存在這3種情況的患者要限量：水腫，透析，少尿。
水腫患者本身體內(nèi)水分出現(xiàn)滯留，再喝更多的水只會(huì)加重病水腫;尿毒癥透析患者腎功能已嚴(yán)重受損，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的能力很差，攝水量太多易引起水腫，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，對(duì)透析不利;少尿患者本身代謝差，喝太多不能及時(shí)代謝，腎臟負(fù)擔(dān)重。
這3類患者每天攝入量為每天的尿量加上500毫升的量。
第二要：“隨機(jī)應(yīng)變”喝水
除了以上3類患者，腎友遇到這幾種情況，需要適量的多喝水，包括感冒發(fā)燒時(shí)，尿酸高，有感染結(jié)石，做造影檢查時(shí)。腎友不要過于擔(dān)心喝水帶來的壞處，更要重視怎么喝對(duì)腎更好，根據(jù)自身情況“隨機(jī)應(yīng)變”喝水是關(guān)鍵。
喝水要護(hù)腎，記住3不要，這些誤區(qū)要了解
不要怕喝水，等渴了再喝
相信大家了解上面的如何喝水，就不會(huì)再害怕喝水了。但腎友仍然要注意，禁忌等渴了再喝水。腎臟是個(gè)血流量很大的器官，要發(fā)揮排毒作用，必須要有充足的水分，才能加速尿液的形成，促進(jìn)垃圾和毒素的代謝，因此每天保持?jǐn)z入適量水分很重要。
不要用飲料代替水
日常喝的水包括白開水、純凈水、礦泉水等腎友都可以喝，但是切記不能用飲料代替水。飲料中含有大量的糖分，大家都知道，除此之外，還含有各種添加劑對(duì)腎功能恢復(fù)也十分不利。
尤其是夏天很多人愛喝冰飲料“解渴”，卻只會(huì)越喝越渴，并不能補(bǔ)充體內(nèi)的水分需求，腎友就不要選擇飲料了。
不要亂用中草藥泡水喝
現(xiàn)在很多人都注重養(yǎng)生，喜歡在杯子里放點(diǎn)東西泡著喝，比如菊花、枸杞等，都具有清熱滋養(yǎng)的功能，平時(shí)喝點(diǎn)沒關(guān)系。
但有些人喜歡在水里泡點(diǎn)“中草藥葉”或熬點(diǎn)中藥喝，覺得能補(bǔ)腎，但如果你不了解這些“中藥”的藥物成分，建議一定不要亂喝，避免接觸到一些腎毒性藥物，反而雪上加霜。

骨質(zhì)疏松防治的這些誤區(qū),你需要知道

骨質(zhì)疏松癥對(duì)于中老年人都不陌生，很多人正在骨質(zhì)疏松防治的過程中。通常情況下，人在40歲以后，由于飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少運(yùn)動(dòng)、疾病、不良的生活習(xí)慣、內(nèi)分泌等因素使骨骼不斷流失。特別是絕經(jīng)后女性，骨量流失更加嚴(yán)重。
隨著我國(guó)邁入老齡社會(huì)， 老年人群急劇增多， 疾病譜發(fā)生了明顯改變， 骨質(zhì)疏松威脅著絕經(jīng)后婦女和老年人的健康，應(yīng)引起全社會(huì)的重視。 加強(qiáng)對(duì)本病的早期診斷、有效防治迫在眉睫。但是在骨質(zhì)疏松防治過程中經(jīng)常存在一些誤區(qū)。
1.多喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松
“缺啥補(bǔ)啥，吃啥補(bǔ)啥”的理論深入人心。在人們的觀念里，腎不好就吃動(dòng)物腎臟，肝不好就吃肝臟，骨質(zhì)疏松是骨頭不好，那就應(yīng)該喝骨頭湯。其實(shí)，一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對(duì)老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，太油膩，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，均衡飲食，健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
2.骨質(zhì)疏松就是缺鈣，自已買點(diǎn)鈣片就行了
隨著年齡增加，鈣的吸收也變差，鈣轉(zhuǎn)化率下降。如果單純補(bǔ)鈣而不能有效吸收是起不到治療作用的�；颊邞�(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，促時(shí)鈣的吸收，抑制骨破壞，促進(jìn)骨形成，而不是單純補(bǔ)鈣。
3.骨質(zhì)疏松癥是老年人特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)
骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的“專利”，如果年輕時(shí)期忽視運(yùn)動(dòng)，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又有不良嗜好，達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，骨質(zhì)疏松癥就會(huì)有機(jī)會(huì)侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。
4.骨質(zhì)疏松要少活動(dòng)以減少骨折發(fā)生
大家都知道骨質(zhì)疏松容易骨折，所以經(jīng)常告訴家里老人，少活動(dòng)一點(diǎn)。還有的老人因?yàn)樘弁锤�本不敢活�?dòng)。其實(shí)，缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)造成骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松形成惡性循環(huán)。鍛煉對(duì)于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。通過活動(dòng)還能增加肌肉力量和協(xié)調(diào)性，減少跌倒的可能性。
5.治療后改善不明顯，認(rèn)為治療無效，放棄治療
骨質(zhì)疏松到一定程度后很難糾正，影像學(xué)出現(xiàn)改變需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，不繼續(xù)加重就表示治療有效，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持治療。

2020年第二季度我院不良反應(yīng)匯總