目 錄

2020年第一期總第65期

醫(yī)藥動(dòng)態(tài)

習(xí)近平:堅(jiān)決打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)總體戰(zhàn)阻擊戰(zhàn)

分級(jí)分類帶量采購(gòu)價(jià)格降維競(jìng)爭(zhēng)或一觸即發(fā)

醫(yī)護(hù)人員如何有效防護(hù)COVID-19世界衛(wèi)生組織如是解答

隨著冠狀病毒的出現(xiàn)中國(guó)開(kāi)始永久性地限制野生動(dòng)物貿(mào)

藥物不良反應(yīng)

FDA警告高血壓藥物奧美沙坦能導(dǎo)致嚴(yán)重腸病

藥監(jiān)總局修訂黃芪注射液說(shuō)明書(shū)

處方點(diǎn)評(píng)

處方點(diǎn)評(píng)

臨床藥學(xué)、用藥指導(dǎo)

巨胞飲導(dǎo)致腫瘤耐藥:餓不死的癌細(xì)胞還能吃自己

阻斷EGFR改善抗PD-1藥物對(duì)EGFR突變肺腺癌的療效

FDA批準(zhǔn)首個(gè)兩藥復(fù)方藥物Juluca用于治療HIV感染

新冠疫情下出現(xiàn)消化道問(wèn)題我們應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)

北京疾控中心避免“過(guò)度消毒”引起人體刺激和環(huán)境污染

低蛋白飲食或可降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)

感覺(jué)咽喉總有異物感？這個(gè)方子或許能幫到你

2020年第一季度我院不良反應(yīng)匯總

習(xí)近平:堅(jiān)決打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)總體戰(zhàn)阻擊戰(zhàn)

中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席、中央軍委主席習(xí)近平10日在北京調(diào)研指導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作時(shí)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前疫情形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻，各級(jí)黨委和政府要堅(jiān)決貫徹黨中央關(guān)于疫情防控各項(xiàng)決策部署，堅(jiān)決貫徹堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策的總要求，再接再厲、英勇斗爭(zhēng)，以更堅(jiān)定的信心、更頑強(qiáng)的意志、更果斷的措施，緊緊依靠人民群眾，堅(jiān)決把疫情擴(kuò)散蔓延勢(shì)頭遏制住，堅(jiān)決打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)。
10日下午，習(xí)近平在中共中央政治局委員、北京市委書(shū)記蔡奇和市長(zhǎng)陳吉寧陪同下，深入社區(qū)、醫(yī)院、疾控中心，了解基層疫情防控工作情況，并視頻連線湖北武漢抗擊肺炎疫情前線，給全國(guó)奮戰(zhàn)在疫情防控一線的醫(yī)務(wù)工作者和廣大干部職工送去黨中央的關(guān)懷和慰問(wèn)。
習(xí)近平首先來(lái)到北京市朝陽(yáng)區(qū)安貞街道安華里社區(qū)，了解基層一線疫情聯(lián)防聯(lián)控情況。在社區(qū)居民委員會(huì)疫情防控指揮部，習(xí)近平聽(tīng)取了安貞街道和安華里社區(qū)開(kāi)展聯(lián)防聯(lián)控情況介紹。習(xí)近平對(duì)社區(qū)采取多項(xiàng)措施，落實(shí)防控責(zé)任，實(shí)現(xiàn)入戶排查、重點(diǎn)群體監(jiān)控“兩個(gè)全覆蓋”等做法表示肯定。他強(qiáng)調(diào)，社區(qū)是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線，也是外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散最有效的防線。把社區(qū)這道防線守住，就能有效切斷疫情擴(kuò)散蔓延的渠道。全國(guó)都要充分發(fā)揮社區(qū)在疫情防控中的阻擊作用，把防控力量向社區(qū)下沉，加強(qiáng)社區(qū)各項(xiàng)防控措施的落實(shí)，使所有社區(qū)成為疫情防控的堅(jiān)強(qiáng)堡壘。要以疫情防控工作成效來(lái)檢驗(yàn)和拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，發(fā)揮基層黨組織政治引領(lǐng)作用和黨員先鋒模范作用，把社區(qū)居民發(fā)動(dòng)起來(lái)，構(gòu)筑起疫情防控的人民防線。
自今年1月12日起，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院開(kāi)始承擔(dān)新冠肺炎患者的救治、篩查、隔離工作，收治了北京市第一例確診病例。習(xí)近平來(lái)到地壇醫(yī)院門(mén)診樓一層運(yùn)行監(jiān)控中心，通過(guò)監(jiān)控畫(huà)面察看患者住院診療情況，并視頻連線正在病房值班的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)他們繼續(xù)完善診療方案，繼續(xù)全力以赴救治患者，努力提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率，并叮囑他們做好自我防護(hù)。
習(xí)近平十分牽掛湖北和武漢的疫情。在地壇醫(yī)院遠(yuǎn)程診療中心，習(xí)近平通過(guò)視頻連線武漢市收治新冠肺炎患者的金銀潭醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、火神山醫(yī)院，向疫情防控一線的醫(yī)務(wù)工作者、干部職工和人民解放軍指戰(zhàn)員了解情況、聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。他強(qiáng)調(diào)，全國(guó)廣大醫(yī)務(wù)工作者不忘初心、牢記使命，響應(yīng)黨的號(hào)召，義無(wú)反顧沖上疫情防控第一線，同時(shí)間賽跑，與病魔較量，頑強(qiáng)拼搏、日夜奮戰(zhàn)，展現(xiàn)了對(duì)黨、對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的精神面貌。他指出，現(xiàn)在疫情防控正處于膠著對(duì)壘狀態(tài)，廣大醫(yī)務(wù)工作者一定要堅(jiān)持下去，發(fā)揚(yáng)特別能吃苦、特別能戰(zhàn)斗的精神，發(fā)揮火線上的中流砥柱作用，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，全力以赴救治患者，打好武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)。
隨后，習(xí)近平在遠(yuǎn)程診療中心主持召開(kāi)視頻會(huì)議，聽(tīng)取中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理、中央指導(dǎo)組組長(zhǎng)孫春蘭，湖北省委書(shū)記蔣超良分別代表中央指導(dǎo)組、湖北指揮部所作的匯報(bào)。習(xí)近平發(fā)表了重要講話。習(xí)近平首先代表黨中央，向湖北廣大黨員、干部、群眾致以誠(chéng)摯的問(wèn)候，向奮戰(zhàn)在疫情防控第一線的廣大醫(yī)務(wù)工作者、人民解放軍指戰(zhàn)員和各條戰(zhàn)線的同志們表示衷心的感謝，向在這次疫情中不幸病亡的群眾表示深切的悼念，向患病者及其家屬、病亡者家屬表示誠(chéng)摯的慰問(wèn)。習(xí)近平指出，湖北特別是武漢廣大黨員、干部、群眾積極響應(yīng)黨中央號(hào)召，堅(jiān)定信心、顧全大局、自覺(jué)行動(dòng)、頑強(qiáng)斗爭(zhēng);全國(guó)各地堅(jiān)持一方有難、八方支援，各地區(qū)前往湖北和武漢支援的廣大醫(yī)務(wù)工作者、人民解放軍指戰(zhàn)員以及各方面人員發(fā)揚(yáng)越是艱險(xiǎn)越向前的大無(wú)畏革命精神，聞令而動(dòng)，堅(jiān)忍不拔，不怕?tīng)奚�，攻�?jiān)克難。大家做了大量艱苦工作，付出了巨大努力，為疫情防控工作作出了重大貢獻(xiàn)。
習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，全黨全軍全國(guó)各族人民都同湖北和武漢人民站在一起。黨中央派指導(dǎo)組到武漢，既是全面加強(qiáng)疫情防控第一線工作的指導(dǎo)，也是同湖北人民和武漢人民并肩作戰(zhàn)。武漢是英雄的城市，湖北人民、武漢人民是英雄的人民，歷史上從來(lái)沒(méi)有被艱難險(xiǎn)阻壓垮過(guò)，只要同志們同心協(xié)力、英勇奮斗、共克時(shí)艱，我們一定能取得疫情防控斗爭(zhēng)的全面勝利。
習(xí)近平指出，湖北和武漢是疫情防控的重中之重，是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的決勝之地。武漢勝則湖北勝，湖北勝則全國(guó)勝。當(dāng)前，湖北和武漢疫情形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻，要采取更大的力度、更果斷的措施，堅(jiān)決把疫情擴(kuò)散蔓延勢(shì)頭遏制住。一是要堅(jiān)決做到應(yīng)收盡收。控制源頭、切斷傳播途徑，是傳染病防控的治本之策。要采取更加有力的措施，盡快增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位，用好方艙醫(yī)院，通過(guò)征用賓館、培訓(xùn)中心等增加隔離床位，盡最大努力收治病患者。二是要全力做好救治工作。要按照集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的原則，不斷優(yōu)化診療方案，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，加大科研攻關(guān)力度，加快篩選研發(fā)具有較好臨床療效的藥物。三是要全面加強(qiáng)社會(huì)面管控。要加強(qiáng)社會(huì)治理，妥善處理疫情防控中可能出現(xiàn)的各類問(wèn)題，各項(xiàng)工作要周密細(xì)致，把生活保障、醫(yī)療救治、心理干預(yù)等工作做到位，維護(hù)社會(huì)大局穩(wěn)定。四是要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)工作。深入宣傳黨中央決策部署、對(duì)湖北和武漢的關(guān)心重視，宣傳一方有難、八方支援的大愛(ài)精神，宣傳一線醫(yī)務(wù)人員、基層干部、公安民警、社區(qū)工作者、志愿者等的感人事跡，展現(xiàn)全國(guó)各族人民堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)的堅(jiān)強(qiáng)意志。要及時(shí)發(fā)布權(quán)威信息，公開(kāi)透明回應(yīng)群眾關(guān)切，增強(qiáng)輿情引導(dǎo)的針對(duì)性和有效性。要加大對(duì)傳染病防治法和防控知識(shí)的宣傳教育，引導(dǎo)全社會(huì)依法防控，提高人民群眾自我防護(hù)能力。五是要加強(qiáng)疫情防控工作的統(tǒng)一指揮。中央應(yīng)對(duì)疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組要全面落實(shí)黨中央要求，突出抓好重點(diǎn)地區(qū)疫情防控工作，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制要加強(qiáng)協(xié)調(diào)調(diào)度，優(yōu)先保障武漢等重點(diǎn)地區(qū)疫情防控工作。中央指導(dǎo)組對(duì)湖北和武漢防控工作既要進(jìn)行指導(dǎo)，也要加強(qiáng)督查。湖北和武漢要把疫情防控作為當(dāng)前頭等大事，統(tǒng)籌加強(qiáng)各市州及縣鄉(xiāng)防疫工作，健全指揮體系，反應(yīng)要果斷迅速，運(yùn)轉(zhuǎn)要高效有序，執(zhí)行要堅(jiān)決有力。
習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，要關(guān)心關(guān)愛(ài)廣大醫(yī)務(wù)人員，他們夜以繼日、連續(xù)奮戰(zhàn)，非常辛苦，不少醫(yī)務(wù)人員不幸被病毒感染，有的甚至獻(xiàn)出了生命，體現(xiàn)了醫(yī)者仁心的崇高精神。各級(jí)黨委和政府要關(guān)心關(guān)愛(ài)他們，大力宣傳優(yōu)秀典型和先進(jìn)事跡，幫助解決實(shí)際困難和問(wèn)題，生活、安全、人文關(guān)懷都要保障到位。
習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，疫情防控是一場(chǎng)保衛(wèi)人民群眾生命安全和身體健康的嚴(yán)峻斗爭(zhēng)。各級(jí)黨委和政府要堅(jiān)決貫徹黨中央決策部署，把疫情防控工作抓細(xì)抓實(shí)。各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)干部要靠前指揮、強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)，廣大黨員、干部要沖到一線，守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)，集中精力、心無(wú)旁騖把每一項(xiàng)工作、每一個(gè)環(huán)節(jié)都做到位。重大考驗(yàn)面前，更能考察識(shí)別干部。對(duì)表現(xiàn)突出的，要給予表?yè)P(yáng)表彰、大膽使用;對(duì)作風(fēng)飄浮、敷衍塞責(zé)、推諉扯皮的，要嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。要廣泛發(fā)動(dòng)和依靠群眾，同心同德、眾志成城，堅(jiān)決打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)。
離開(kāi)地壇醫(yī)院，習(xí)近平來(lái)到朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心調(diào)研，聽(tīng)取朝陽(yáng)區(qū)疫情防控工作情況介紹。習(xí)近平指出，這場(chǎng)疫情對(duì)全國(guó)各級(jí)疾控中心的應(yīng)急處置能力是一次大考。這次抗擊疫情斗爭(zhēng)既展示了良好精神狀態(tài)和顯著制度優(yōu)勢(shì)，也暴露出許多不足。要把全國(guó)疾控體系建設(shè)作為一項(xiàng)根本性建設(shè)來(lái)抓，加強(qiáng)各級(jí)防控人才、科研力量、立法等建設(shè)，推進(jìn)疾控體系現(xiàn)代化。
在疾控中心會(huì)議室，習(xí)近平主持召開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取北京市疫情防控工作情況匯報(bào)并發(fā)表重要講話。習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，北京作為首都，做好疫情防控工作責(zé)任重大，決不能有絲毫松懈。要堅(jiān)決貫徹黨中央關(guān)于疫情防控的各項(xiàng)決策部署，落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)防控措施，堅(jiān)決抓好外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散這兩大環(huán)節(jié)，盡最大可能切斷傳染源，盡最大可能控制疫情波及范圍。當(dāng)務(wù)之急是針對(duì)節(jié)后返京人流逐步增加、疫情蔓延風(fēng)險(xiǎn)劇增的形勢(shì)，有針對(duì)性地制定應(yīng)對(duì)措施。要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，對(duì)密切接觸人員要盡可能統(tǒng)一集中進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。要完善社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控體系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第一時(shí)間報(bào)告。要運(yùn)用大數(shù)據(jù)等手段，加強(qiáng)疫情溯源和監(jiān)測(cè)。要加強(qiáng)防疫物資保障，重點(diǎn)防控部位的人員和物資都要保障到位。國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制要給予支持調(diào)配。
習(xí)近平指出，要加強(qiáng)醫(yī)療救治，繼續(xù)鞏固成果，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，組織優(yōu)勢(shì)醫(yī)療力量，在降低感染率和病亡率上拿出更多有效治療方案。要實(shí)行分級(jí)分類診斷救治，實(shí)現(xiàn)確診者應(yīng)收盡收，對(duì)重癥、危重癥病例要集中救治、全力救治，特別是要密切關(guān)注孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等病例。對(duì)可能發(fā)生的極端情況要做好充分準(zhǔn)備，通過(guò)擴(kuò)充改造醫(yī)院、增加床位等方式，提高收治能力。要組織高校、科研院所、企業(yè)進(jìn)行科研攻關(guān)，加大相關(guān)試劑、疫苗、藥品的研發(fā)力度，爭(zhēng)取早日取得突破。
習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，要深入宣傳黨中央決策部署，營(yíng)造萬(wàn)眾一心阻擊疫情的輿論氛圍，凝聚起眾志成城、共克時(shí)艱的強(qiáng)大正能量。要廣泛普及科學(xué)防護(hù)知識(shí)，引導(dǎo)群眾正確理性看待疫情，增強(qiáng)自我防范意識(shí)和防護(hù)能力。要及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切和輿論關(guān)注。要加強(qiáng)水電氣熱等城市“生命線”維護(hù)，保障城市正常運(yùn)行。要堅(jiān)決打擊哄抬物價(jià)、囤積居奇、趁火打劫等違法犯罪行為，妥善處理好疫情防控中出現(xiàn)的各類矛盾和問(wèn)題。
習(xí)近平指出，要統(tǒng)籌推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各項(xiàng)任務(wù)，在全力以赴抓好疫情防控同時(shí)，統(tǒng)籌做好“六穩(wěn)”工作。要堅(jiān)定信心，看到我國(guó)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期向好的基本面沒(méi)有變，疫情的沖擊只是短期的，不要被問(wèn)題和困難嚇倒。要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行調(diào)度，盡可能降低疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響，努力完成今年經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。要抓好在建項(xiàng)目復(fù)工和新項(xiàng)目開(kāi)工。要穩(wěn)定居民消費(fèi)，發(fā)展網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)，擴(kuò)大健康類消費(fèi)。要積極推動(dòng)企事業(yè)單位復(fù)工復(fù)產(chǎn)，對(duì)受疫情影響較大企業(yè)，要在金融、用工等方面加大支持力度，幫助渡過(guò)難關(guān)。越是發(fā)生疫情，越要注意做好保障和改善民生工作，特別是要高度關(guān)注就業(yè)問(wèn)題，防止出現(xiàn)大規(guī)模裁員。
習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，中央和國(guó)家機(jī)關(guān)各部門(mén)、各單位、各在京央企和部隊(duì)要積極支持配合首都疫情防控工作。有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)防疫物資統(tǒng)籌調(diào)配，根據(jù)北京市疫情防控需要及時(shí)投放補(bǔ)充。在京醫(yī)療資源、醫(yī)療力量也要建立統(tǒng)籌機(jī)制，在京中央單位要擔(dān)負(fù)起各自的疫情防控責(zé)任，帶頭落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

分級(jí)分類帶量采購(gòu)價(jià)格降維競(jìng)爭(zhēng)或一觸即發(fā)

近日，甘肅省藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)發(fā)布公告稱，第二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中選藥品掛網(wǎng)及價(jià)格調(diào)整有關(guān)事宜啟動(dòng)。此外，馬來(lái)酸依那普利片等2個(gè)已過(guò)評(píng)非中選品種，孟魯司特鈉片等21個(gè)未過(guò)評(píng)非中選品種等同通用名同品規(guī)非中選藥品企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)降價(jià)的將導(dǎo)入結(jié)算及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采購(gòu)目錄藥品清單。
自國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》后，包括甘肅、河北等地對(duì)第二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的執(zhí)行力度更加精準(zhǔn)。令業(yè)界意外的是，山東的舉措更新穎：據(jù)業(yè)內(nèi)消息，山東擬通過(guò)分級(jí)分類對(duì)不同類別藥品、醫(yī)用耗材，采取不同方式掛網(wǎng)，組織省、市集中帶量采購(gòu)等。這樣的分級(jí)分類舉措將給帶量采購(gòu)的落地帶來(lái)更多想象空間。
探索三級(jí)采購(gòu)體系
山東擬組織的分級(jí)分類集中帶量采購(gòu)體系的消息攢夠了關(guān)注度，源于它有不同的定位：首先是國(guó)家集中帶量采購(gòu)主要是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品，專利藥，用量小、需求不穩(wěn)定的藥品，生產(chǎn)全業(yè)較少、省級(jí)議價(jià)能力不足的藥品；而省級(jí)集中帶量采購(gòu)則針對(duì)未過(guò)評(píng)、臨床用量大的藥品。
具體思路是通過(guò)采取集中招標(biāo)或談判等方式按不低于年使用量50%進(jìn)行帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，降低采購(gòu)價(jià)格。另行制定方案，明確品種范圍、時(shí)間安排、帶量方式等。
此外，除國(guó)家和省級(jí)帶量采購(gòu)以外的藥品、醫(yī)用耗材由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體帶量采購(gòu)。這是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)：采購(gòu)方式將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體議價(jià)采購(gòu)，鼓勵(lì)實(shí)行帶量采購(gòu)。未納入聯(lián)合采購(gòu)的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在掛網(wǎng)價(jià)以下帶量采購(gòu)議價(jià)采購(gòu)。各市要積極探索基金總額預(yù)付、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與招標(biāo)政策的配套銜接，通過(guò)醫(yī)保支付政策調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性引導(dǎo)形成合理價(jià)格。
注意，從這個(gè)層面來(lái)講，不難判斷，帶量采購(gòu)或有無(wú)過(guò)評(píng)的中選品種在地級(jí)市或以下的市場(chǎng)準(zhǔn)入工作將迎來(lái)新的挑戰(zhàn)，這對(duì)企業(yè)來(lái)講也是新考驗(yàn)。
出于這樣的邏輯，山東省藥采掛網(wǎng)產(chǎn)品價(jià)格聯(lián)動(dòng)（2020年第一批）公示的通知顯示，注射用瑞替普酶、阿莫西林膠囊等883個(gè)品種符合申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，而地榆升白膠囊等42個(gè)承諾聯(lián)動(dòng)無(wú)外省價(jià)格的產(chǎn)品，還有肌苷注射液等15個(gè)產(chǎn)品不承諾聯(lián)動(dòng)。對(duì)不承諾、不接受聯(lián)動(dòng)省級(jí)最低中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)、經(jīng)查實(shí)提交虛假價(jià)格信息的以及連續(xù)兩年配送到貨率為零的藥品采購(gòu)平臺(tái)予以撤網(wǎng)，兩年內(nèi)不得重新掛網(wǎng)；生產(chǎn)企業(yè)申請(qǐng)撤網(wǎng)的，兩年內(nèi)不得高于原掛網(wǎng)價(jià)重新掛網(wǎng)。因此，別嘌醇片等125個(gè)產(chǎn)品不符合要求或置身帶量采購(gòu)的紅利之外。
價(jià)格降維打擊分割產(chǎn)品命運(yùn)
由于各省市不同層級(jí)的臨床用藥需求不同，山東省的思路或引起其他省份的效仿。看看今天甘肅省發(fā)布的消息，對(duì)企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)降價(jià)，集采平臺(tái)公示無(wú)異議的，價(jià)格降至聯(lián)盟中選價(jià)或以下的藥品導(dǎo)入“中選藥品結(jié)算及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”采購(gòu)目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購(gòu)，執(zhí)行醫(yī)�；�金預(yù)付、30天回款政策。
昨日，河北省的做法更吸睛，該省對(duì)同品種藥品掛網(wǎng)政策相當(dāng)嚴(yán)厲。嚴(yán)厲的具體落點(diǎn)是，本次集中采購(gòu)按選擇河北省的中選藥品價(jià)格作為該通用名藥品的掛網(wǎng)最高限價(jià)，同通用名同劑型原研藥、參比制劑和過(guò)評(píng)的未中選藥品申請(qǐng)?jiān)诤颖睊炀W(wǎng)銷售，掛網(wǎng)價(jià)格不得高于最高限價(jià)；同通用名同劑型未過(guò)評(píng)的藥品，申請(qǐng)?jiān)诤颖睊炀W(wǎng)銷售，掛網(wǎng)價(jià)格需低于掛網(wǎng)最高限價(jià)20%以上。也就是說(shuō)，要自主割肉1/5。鼓勵(lì)中選價(jià)格低，未選擇河北省的中選藥品主動(dòng)聯(lián)動(dòng)其供應(yīng)地區(qū)價(jià)格�？吹竭@個(gè)細(xì)則，估計(jì)相關(guān)通用名未過(guò)評(píng)品種將命運(yùn)多舛。原研藥也將壓力倍增。
或許，因?qū)嵭袔Я坎少?gòu)，波立維、安博諾等不得不以大幅降價(jià)換得中標(biāo)。類似原研產(chǎn)品將更加注重原料藥資源的整合，打破原料藥“受限于人”的局面增加市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的操作空間。
這些具體舉措的共性都在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。3月5日《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。市場(chǎng)人士認(rèn)為，各地會(huì)更加注重降價(jià)幅度。而價(jià)格因素，支付方式的變化對(duì)臨床用藥還是會(huì)產(chǎn)生一定的影響，企業(yè)也須參考對(duì)藥物上市后再評(píng)價(jià)的方向進(jìn)行相應(yīng)側(cè)重。

醫(yī)護(hù)人員如何有效防護(hù)COVID-19世界衛(wèi)生組織如是解答

在新冠肺炎疫情中，如何更好地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員成為各界關(guān)注的焦點(diǎn)。世衛(wèi)組織媒體中心日前發(fā)布醫(yī)護(hù)人員防控COVID-19專題問(wèn)答，現(xiàn)整理部分內(nèi)容如下：
世衛(wèi)組織目前對(duì)COVID-19急性呼吸道疾病疑似或確診患者的醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)意見(jiàn)是，除了所有醫(yī)護(hù)人員針對(duì)所有患者應(yīng)始終采取的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施之外，還建議采用預(yù)防接觸感染和飛沫感染措施。關(guān)于個(gè)人防護(hù)裝備，接觸和飛沫傳播預(yù)防措施包括，在進(jìn)入收治COVID-19急性呼吸道疾病疑似或確診患者病房之前，應(yīng)佩戴一次性手套保護(hù)雙手，穿戴清潔、非無(wú)菌的長(zhǎng)袖袍服保護(hù)衣物免受污染，佩戴醫(yī)用口罩保護(hù)口鼻，并戴上眼部防護(hù)裝置(如護(hù)目鏡和防護(hù)面罩)。
為什么世衛(wèi)組織建議COVID-19疑似和確診患者的醫(yī)護(hù)人員采取接觸和飛沫傳播預(yù)防措施，而不是采用常規(guī)空氣傳播預(yù)防措施？
世衛(wèi)組織國(guó)際專家審查了COVID-19傳播模式的現(xiàn)有證據(jù)并得出共識(shí)，制定了快速指導(dǎo)方針�，F(xiàn)有證據(jù)表明此病毒通過(guò)飛沫和接觸受污染的設(shè)備表面而傳播�，F(xiàn)有證據(jù)顯示該病毒通常不會(huì)通過(guò)空氣傳播。其他病毒性呼吸道疾病顯示，在產(chǎn)生氣溶膠的操作(例如氣管插管和支氣管鏡檢查)中，可能會(huì)發(fā)生空氣傳播，因此世衛(wèi)組織只建議對(duì)這些操作程序采取空氣傳播預(yù)防措施。
對(duì)于COVID-19疑似或確診患者所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或住所，推薦使用哪些消毒劑對(duì)環(huán)境消毒？
COVID-19疑似或確診患者所處的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或住所中，應(yīng)使用可以有效抑制COVID-19和其他冠狀病毒等包膜病毒的消毒劑對(duì)環(huán)境消毒。許多消毒劑(例如常用的醫(yī)院消毒劑)對(duì)包膜病毒有抑制作用。世衛(wèi)組織目前建議：用70%醫(yī)用酒精對(duì)可以重復(fù)使用的專用設(shè)備(如溫度計(jì))進(jìn)行消毒。用0.5%(相當(dāng)于5000ppm)的次氯酸鈉對(duì)家中或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中經(jīng)常接觸的表面進(jìn)行消毒。
是否有處置COVID-19疑似或確診患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的特別程序？
沒(méi)有。在COVID-19疑似或確診患者的醫(yī)護(hù)環(huán)境中或居家護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)作為傳染性醫(yī)療廢物予以處置。
疑似和確診患者可住在同一間病房嗎？
COVID-19急性呼吸道疾病疑似和確診患者最好應(yīng)單間隔離。一些COVID-19的疑似患者實(shí)際上可能還患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，因此必須將他們與COVID-19確診患者隔離開(kāi)。如果條件所限，同一間病房里的病床之間應(yīng)始終保持至少1米距離。
一次性醫(yī)用口罩可以消毒和重復(fù)使用嗎？
不可以。一次性醫(yī)用口罩只能一次性使用。用后應(yīng)妥善取下口罩(不觸摸正面，從后面通過(guò)兩端皮筋或線繩取下口罩)，并立即丟入帶蓋的傳染性材料垃圾桶，然后采取手衛(wèi)生措施。
世衛(wèi)組織是否建議身體健康的人在COVID-19疫情期間佩戴醫(yī)用口罩？
不，世衛(wèi)組織不建議社區(qū)中無(wú)癥狀的個(gè)人(即沒(méi)有呼吸道癥狀的人)佩戴醫(yī)用口罩，因?yàn)槟壳皼](méi)有證據(jù)表明，健康的人使用醫(yī)用口罩可以預(yù)防COVID-19傳播。醫(yī)用口罩的誤用和濫用可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的庫(kù)存短缺問(wèn)題，造成真正需要醫(yī)用口罩的人反而無(wú)法獲得。

隨著冠狀病毒的出現(xiàn)中國(guó)開(kāi)始永久性地限制野生動(dòng)物貿(mào)易

在冠狀病毒爆發(fā)后，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十六次會(huì)議2月24日下午表決通過(guò)了關(guān)于全面禁止非法野生動(dòng)物交易、革除濫食野生動(dòng)物陋習(xí)、切實(shí)保障人民群眾生命健康安全的決定。決定自公布之日起施行。
上個(gè)月，政府暫停了野生動(dòng)物產(chǎn)品的買賣。在中國(guó)，野生動(dòng)物產(chǎn)品通常用于食品、毛皮和傳統(tǒng)醫(yī)藥。但是一旦疫情結(jié)束，緊急措施將被取消。
冠狀病毒的爆發(fā)引起了公眾對(duì)食用野生動(dòng)物所帶來(lái)的重大健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注。北京師范大學(xué)環(huán)境保護(hù)生物學(xué)家李章(音)表示，政府已經(jīng)發(fā)出信號(hào)，希望立即采取行動(dòng)，防止未來(lái)任何從動(dòng)物傳播給人類的疾病爆發(fā)。
除了目前的疫情外，野生動(dòng)物市場(chǎng)也被懷疑是2002年導(dǎo)致SARS爆發(fā)的冠狀病毒的源頭。SARS也起源于中國(guó)。在非洲，食用野味被認(rèn)為是埃博拉病毒的一個(gè)來(lái)源。
保護(hù)科學(xué)家們推測(cè)，委員會(huì)將禁止食用野生動(dòng)物，如蛇和蝙蝠，但說(shuō)這樣的禁令是否會(huì)延伸到飼養(yǎng)的野生動(dòng)物，如梅花鹿，還不清楚。研究人員認(rèn)為，用于毛皮和傳統(tǒng)藥物的野生動(dòng)物不會(huì)受到影響。任何決定均具法律約束力，并即時(shí)生效。
一些研究人員希望全面禁止野生動(dòng)物貿(mào)易，沒(méi)有例外，而另一些人則表示，一些動(dòng)物的可持續(xù)貿(mào)易是可能的，而且對(duì)那些依賴野生動(dòng)物謀生的人是有益的。據(jù)北京非營(yíng)利組織"企業(yè)家與生態(tài)協(xié)會(huì)"估計(jì)，禁止食用野味可能會(huì)使中國(guó)經(jīng)濟(jì)損失500億元人民幣(71億美元)，并導(dǎo)致100萬(wàn)人失業(yè)。
今年晚些時(shí)候，立法人員還將在全國(guó)人民代表大會(huì)上審議修改中國(guó)主要的野生動(dòng)物貿(mào)易法--《野生動(dòng)物保護(hù)法》。一年一度的全國(guó)人大會(huì)議通常在每年3月召開(kāi)，以審議新的法律。
李說(shuō)，1988年頒布并于2016年修訂的《野生動(dòng)物保護(hù)法》禁止獵殺、買賣和購(gòu)買1800多種珍稀瀕危動(dòng)物，但有特殊許可的除外�？茖W(xué)家懷疑穿山甲可能是新冠狀病毒的來(lái)源，穿山甲已經(jīng)在名單上。
但是法律對(duì)于不在名單上的物種是否可以合法交易是模棱兩可的。30年來(lái)，該名單一直沒(méi)有更新，這意味著在這段時(shí)間里已經(jīng)瀕臨滅絕的物種，如黃胸鹀(Emberiza aureola)，沒(méi)有得到保護(hù)。

FDA警告高血壓藥物奧美沙坦能導(dǎo)致嚴(yán)重腸病

日前，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)血管緊張素受體阻滯劑(ARB)奧美沙坦（Benicar，第一三共株式會(huì)社）一項(xiàng)藥品標(biāo)簽內(nèi)容變更，指出該款藥物能引起一種類似口炎性腹瀉的嚴(yán)重腸病。
類似口炎性腹瀉嚴(yán)重腸病的癥狀有嚴(yán)重慢性腹瀉，可明顯導(dǎo)致體重減輕。奧美沙坦是唯一已知的能引起這種不良事件的血管緊張素受體阻滯劑。目前FDA還在繼續(xù)監(jiān)測(cè)所有包含奧美沙坦的產(chǎn)品的安全性。
奧美沙坦的標(biāo)簽變更基于對(duì)FDA不良事件報(bào)告系統(tǒng)(FAERS)所收到的不良事件的評(píng)介及其它相關(guān)數(shù)據(jù)。針對(duì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)中的不良事件，FDA證實(shí)23例患者曾發(fā)生過(guò)遲發(fā)性腹瀉，并伴有明顯的體重減輕。所有患者在停止使用奧美沙坦后臨床癥狀得到改善。而當(dāng)10位患者重新使用這款藥物后，以上癥狀又再次出現(xiàn)。
根據(jù)FDA藥品監(jiān)督網(wǎng)頁(yè)安全警示，“醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)該告訴患者在服用含有奧美沙坦的產(chǎn)品過(guò)程中，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性腹瀉并伴隨大幅體重減輕需要和他們聯(lián)系，即使這種癥狀在數(shù)月或數(shù)年之后才出現(xiàn)。如果患者使用含有奧美沙坦的產(chǎn)品，并經(jīng)歷有嚴(yán)重腹瀉，而嚴(yán)重腹瀉又不能消退，或有明顯的體重減輕，應(yīng)立即與醫(yī)療保健專業(yè)人員聯(lián)系。”
臨床醫(yī)師在治療具有這些癥狀的患者時(shí)應(yīng)該排除包括乳糜瀉內(nèi)的其它致病因素。根據(jù)藥品監(jiān)督網(wǎng)頁(yè)上的警示，如果證實(shí)沒(méi)有其它因素，“奧美沙坦應(yīng)該停止使用，而改用其它的抗高血壓治療藥物。”
2019年6月，約瑟夫·默里醫(yī)生（梅奧診所，羅切斯特）和其同事在《梅奧醫(yī)學(xué)期刊》發(fā)布一篇報(bào)道，指出有22位患者在他們?cè)\所使用奧美沙坦后出現(xiàn)無(wú)法解釋的腹瀉及腸病變。
如當(dāng)時(shí)心臟連線所報(bào)道，乳糜瀉被排除后，患者通過(guò)無(wú)麩質(zhì)飲食控制其癥狀也不能改善。患者的平均體重減輕了18kg，而他們一旦停止使用奧美沙坦就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀改善的跡象。在他們停止使用該血管緊張素受體阻滯劑之后，體重又平均增長(zhǎng)了12.2kg，并且22位患者中有18位患者的腸炎癥狀也得緩解。梅奧診所的結(jié)果是FDA對(duì)奧美沙坦進(jìn)行審查的主要組成部分。

藥監(jiān)總局修訂黃芪注射液說(shuō)明書(shū)

近日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局對(duì)黃芪注射液的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修訂。相關(guān)通知要求藥品生產(chǎn)企業(yè)要在2019年5月23日前修訂說(shuō)明書(shū)，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行備案。自補(bǔ)充申請(qǐng)批準(zhǔn)之日起出廠的藥品，不得繼續(xù)使用原藥品說(shuō)明書(shū)。藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)跟蹤藥品臨床應(yīng)用的安全性情況，按規(guī)定收集不良反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告。
藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)將修訂的內(nèi)容及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)等單位，并在2018年11月23日前對(duì)已出廠的藥品說(shuō)明書(shū)予以更換。因未及時(shí)更換說(shuō)明書(shū)而引起的不良后果，由藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)。藥品標(biāo)簽涉及相關(guān)內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)一并修訂。
黃芪注射液說(shuō)明書(shū)修訂要求
一、增加警示語(yǔ)，內(nèi)容如下：
警示語(yǔ)：本品不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。
二、【不良反應(yīng)】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：
1.全身性損害：過(guò)敏樣反應(yīng)、過(guò)敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面色蒼白等。
2.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、紫紺、哮喘、咳嗽。
3.心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶。
4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。
5.皮膚及其附件：多汗、皮疹、瘙癢。
6.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛。
三、【禁忌】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：
1.對(duì)本品或含有黃芪制劑有過(guò)敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。
2.本品含有聚山梨酯-80，對(duì)含有聚山梨酯-80類過(guò)敏者禁用。
3.孕婦及嬰兒禁用。
4.本品為溫養(yǎng)之品，有熱象者，表實(shí)邪盛、氣滯濕阻、食積內(nèi)停、陰虛陽(yáng)亢、癰疽初起或潰后熱毒尚盛等證以及“心肝熱盛，脾胃濕熱”者禁用。 四、【注意事項(xiàng)】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：
1.本品不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。
2.嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。
3.嚴(yán)格掌握用法用量，按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量使用藥品，不可超劑量和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。
4.用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者用藥史和過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者慎用；各種低血壓患者慎用；患呼吸系統(tǒng)疾病者慎用。
5.用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥品以及配制后的滴注液，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、結(jié)晶等藥物性狀改變以及瓶身細(xì)微破裂者，均不得使用。
6.藥品與稀釋液配藥后，應(yīng)堅(jiān)持即配即用，不宜長(zhǎng)時(shí)間放置。
7.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射液應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需要聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。
8.目前尚無(wú)兒童及哺乳期婦女應(yīng)用本品的系統(tǒng)研究資料，1歲以上兒童及哺乳期婦女應(yīng)慎重使用。
9.對(duì)老人、腎功能異�；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞�(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。
10.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提示，有與本品有關(guān)的肝功能異常個(gè)案病例報(bào)告，建議在臨床使用過(guò)程中加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)。
11.加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中應(yīng)緩慢滴注，同時(shí)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥，采取積極措施救治患者。

處方點(diǎn)評(píng)

處方分析：

R:
脾氨肽口服凍干粉 2g 口服 qd
處方分析:病情診斷為：急性上呼吸道感染屬于無(wú)適應(yīng)癥用藥。
R:
福多司坦片 0.4g 口服 tid
處方分析:該病患者，病情診斷為肺部感染，該藥用于祛痰屬于無(wú)適應(yīng)癥用藥。
R:
氫溴酸山莨菪堿針 10mg 靜脈滴注 qd
0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜脈滴注 qd
頭孢克肟膠囊 100mg 口服 bid
0.9%氯化鈉注射液 100ml 靜脈滴注 qd
頭孢唑肟針 3g 靜脈滴注 bid
處方分析:該患者病情診斷為：腹痛待查，此張?zhí)幏綄儆跓o(wú)指征使用抗菌藥物。

巨胞飲導(dǎo)致腫瘤耐藥:餓不死的癌細(xì)胞還能吃自己

導(dǎo)讀：目前，化療是癌癥治療的重要手段之一，許多藥物通過(guò)阻斷癌細(xì)胞的DNA合成和其他代謝過(guò)程，或減少腫瘤血管新生和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以達(dá)到“餓”死癌細(xì)胞的目的。但是，多數(shù)化療均以失敗告終。臨床上已經(jīng)采取了多藥合用、靶向治療等手段，多角度圍攻癌細(xì)胞，但對(duì)于癌癥的耐藥性，至今尚無(wú)有效的解決辦法。
近日，加州大學(xué)的生物學(xué)家Aimee Edinger和Vaishali Jayashankar發(fā)現(xiàn)，盡管生物合成過(guò)程多被藥物阻斷，癌細(xì)胞仍能通過(guò)巨胞飲過(guò)程從腫瘤死細(xì)胞碎片中攝取必需的生物材料，以維持自身的擴(kuò)張。除了此前報(bào)道的氨基酸之外，脂質(zhì)和糖類均能被重復(fù)利用。研究者們認(rèn)為，巨胞飲抑制劑可能是腫瘤耐藥的新的治療方案，這一工作發(fā)表在Nature Communications上。
巨胞飲是內(nèi)吞的一種形式，在某些因素的刺激下，細(xì)胞膜褶皺形成大而不規(guī)則的內(nèi)吞囊泡，直徑巨大，為非選擇性地?cái)z入細(xì)胞外的蛋白、液體和顆粒提供有效途徑。
由于腫瘤細(xì)胞瘋狂地急劇擴(kuò)張以及異常的血管微環(huán)境，腫瘤組織內(nèi)部細(xì)胞通常得不到充分的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，因此自噬和巨胞飲就成了癌組織得過(guò)且過(guò)的“續(xù)命大法”。研究者發(fā)現(xiàn)腫瘤組織內(nèi)部分散著大量死細(xì)胞(70-80%)，它們通過(guò)發(fā)生凋亡，從而刺激周圍細(xì)胞的增殖。進(jìn)而，活細(xì)胞反過(guò)來(lái)通過(guò)巨胞飲攝取死細(xì)胞中已經(jīng)存在的生物大分子，大大提高了細(xì)胞的資源利用率。
巨胞飲促進(jìn)了乳腺癌細(xì)胞在氧糖剝奪條件下的存活
此前研究認(rèn)為，巨胞飲過(guò)程僅攝取氨基酸，為活細(xì)胞提供生物燃料和基礎(chǔ)分子。研究者通過(guò)點(diǎn)擊化學(xué)的流量分析，證實(shí)乳腺癌細(xì)胞還能通過(guò)巨胞飲過(guò)程回收糖類、脂肪酸等生物大分子。這個(gè)過(guò)程與癌細(xì)胞中PTEN和PIK3CA等基因突變有關(guān)。
研究者還證實(shí)了阻斷巨胞飲過(guò)程能夠恢復(fù)癌細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性，逆轉(zhuǎn)耐藥過(guò)程。研究者們選擇性敲除了巨胞飲過(guò)程密切相關(guān)的肌動(dòng)蛋白封端蛋白調(diào)節(jié)劑CARMIL1-AA，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)剝奪和5-FU抗癌藥物的響應(yīng)回升。
抑制巨胞飲過(guò)程能恢復(fù)癌細(xì)胞的藥物敏感性
本研究首次在乳腺癌模型中，發(fā)現(xiàn)巨胞飲過(guò)程是腫瘤耐藥的重要原因，解釋了某些代謝抑制劑在體外實(shí)驗(yàn)有效，但臨床應(yīng)用無(wú)效的現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)腫瘤中突變基因的篩查，可以確定其中巨胞飲過(guò)程的重要程度，進(jìn)而對(duì)癥用藥。并且，研究發(fā)現(xiàn)巨胞飲阻斷劑可能是恢復(fù)癌細(xì)胞藥物敏感性的重要突破口!

阻斷EGFR改善抗PD-1藥物對(duì)EGFR突變肺腺癌的療效

肺癌是全世界癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一。大約80%的肺癌病例被歸類為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。在NSCLC中已經(jīng)報(bào)道了幾種致癌驅(qū)動(dòng)基因的改變，包括表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)編碼基因和間變性淋巴瘤激酶(ALK)編碼基因。
人們已成功地開(kāi)發(fā)出針對(duì)這些驅(qū)動(dòng)基因改變的分子靶向療法，從而改善了患者的預(yù)后。在包括日本在內(nèi)的東亞地區(qū)，在50%的肺腺癌中發(fā)現(xiàn)了EGFR激活突變。盡管發(fā)生EGFR突變的患者最初會(huì)對(duì)EGFR酪氨酸激酶抑制劑產(chǎn)生反應(yīng)，但是這些患者通常隨后會(huì)對(duì)這種治療產(chǎn)生耐藥性。因此，人們迫切需要有效的治療策略。
最近，免疫檢查點(diǎn)阻斷策略，包括PD-1單抗和PD-L1單抗，已在NSCLC中顯示出令人印象深刻的抗腫瘤作用，從而開(kāi)辟了一個(gè)NSCLC治療的新時(shí)代。但是，它的療效小于50%，因此還需開(kāi)發(fā)提高療效的方法。
抗PD-1單抗藥物抵抗攜帶致癌性驅(qū)動(dòng)基因突變的癌癥(通常具有較低的腫瘤突變負(fù)擔(dān))的臨床療效因人而異，這提示著每種驅(qū)動(dòng)突變對(duì)免疫反應(yīng)作出不同的貢獻(xiàn)。
在一項(xiàng)新的研究中，來(lái)自日本國(guó)家癌癥中心和名古屋大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)的研究人員研究了EGFR突變肺腺癌的腫瘤微環(huán)境(TME)中的免疫表型，其中對(duì)EGFR突變肺腺癌(EGFR-mutated lung adenocarcinoma, 即發(fā)生EGFR突變的肺腺癌)而言，抗PD-1單抗藥物治療在很大程度上是無(wú)效的。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在2020年1月31日的Science Immunology期刊上，論文標(biāo)題為“Blockade of EGFR improves responsiveness to PD-1 blockade in EGFR-mutated non–small cell lung cancer”。
然而，EGFR突變肺腺癌具有未發(fā)炎的免疫抑制性腫瘤微環(huán)境，而通常存在于發(fā)炎的腫瘤微環(huán)境中的CD4+效應(yīng)調(diào)節(jié)T細(xì)胞(CD4+ effector regulatory T cell)在那里顯示出較高的浸潤(rùn)。 EGFR信號(hào)激活JNK(cJun N-terminal kinase, cJun N末端激酶)/cJUN并降低干擾素調(diào)節(jié)因子-1(IRF1)：前者增加CCL22，從而招募CD4+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞;后者下降CXCL10和CCL5，從而誘導(dǎo)CD8+T細(xì)胞浸潤(rùn)。
在EGFR突變肺腺癌的小鼠模型中，作為一種臨床上可用的EGFR抑制劑，厄洛替尼(erlotinib)可減少腫瘤微環(huán)境中的CD4+效應(yīng)調(diào)節(jié)T細(xì)胞浸潤(rùn)，而且厄洛替尼與抗PD-1單抗藥物的組合使用要比這兩種藥物中任何一種的單獨(dú)治療顯示出更優(yōu)的抗腫瘤作用。這些研究結(jié)果表明EGFR抑制劑當(dāng)與抗PD-1單抗藥物組合使用時(shí)可能能夠提高免疫療法在肺腺癌中的療效
在EGFR突變肺腺癌的小鼠模型中，作為一種臨床上可用的EGFR抑制劑，厄洛替尼(erlotinib)可減少腫瘤微環(huán)境中的CD4+效應(yīng)調(diào)節(jié)T細(xì)胞浸潤(rùn)，而且厄洛替尼與抗PD-1單抗藥物的組合使用要比這兩種藥物中任何一種的單獨(dú)治療顯示出更優(yōu)的抗腫瘤作用。這些研究結(jié)果表明EGFR抑制劑當(dāng)與抗PD-1單抗藥物組合使用時(shí)可能能夠提高免疫療法在肺腺癌中的療效。
鑒于臨床上已經(jīng)使用了抗PD-1單抗藥物和厄洛替尼，這項(xiàng)臨床前概念驗(yàn)證研究應(yīng)當(dāng)可作為探究厄洛替尼是否可增強(qiáng)EGFR突變肺腺癌對(duì)抗PD-1單抗藥物的反應(yīng)性的臨床研究的基礎(chǔ)。

FDA批準(zhǔn)首個(gè)兩藥復(fù)方藥物Juluca用于治療HIV感

FDA 批準(zhǔn) ViiV Healthcare 旗下 HIV 藥物 Juluca，該藥物是治療某些攜帶人類免疫缺陷病毒 1 型（HIV-1）成人患者的首個(gè)完整治療方案，它只包含標(biāo)準(zhǔn) HIV 治療藥物中的兩種，而非三種或更多種。
Juluca 是一種固定劑量的復(fù)方藥片，該藥物由兩種藥物（dolutegravir 和 rilpivirine）組成，這兩種藥物之前已獲批用于治療 HIV-1 感染成人患者，適用于目前以穩(wěn)定治療方案治療后病毒至少被抑制 6 個(gè)月，且沒(méi)有治療失敗史及無(wú)已知與 Juluca 中單個(gè)成分耐藥的患者。
「在任何 HIV 治療方案中限制藥物的數(shù)量可以幫助降低患者的毒性，」FDA 藥物評(píng)價(jià)與研究中心抗病毒產(chǎn)品部門(mén)主任 Birnkrant 博士如是稱。HIV 通過(guò)破壞抗擊疾病與感染的重要細(xì)胞而使病人免疫系統(tǒng)變?nèi)�。�?jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心提供的信息，美國(guó)預(yù)計(jì)有 110 萬(wàn)人攜帶 HIV，這種疾病仍是某些人群一個(gè)重要的死亡因素。
Juluca 用于成人的安全性與有效性在兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)中得到評(píng)價(jià)，共有 1024 名患者參與試驗(yàn)，他們身上的病毒以目前的抗 HIV 藥物治療后已得到抑制。受試者隨機(jī)繼續(xù)使用他們目前的抗 HIV 藥物，或切換使用 Juluca。試驗(yàn)結(jié)果表明，Juluca 能有效地使病毒保持抑制，與那些繼續(xù)使用卡前抗 HIV 藥物的人相當(dāng)。
在使用 Juluca 的患者中，最常見(jiàn)的副作用是腹瀉及頭痛。嚴(yán)重副作用包括皮疹及過(guò)敏反應(yīng)、肝臟問(wèn)題及抑郁或情緒變化。Juluca 不應(yīng)與其它抗 HIV 藥物及可能與其它常見(jiàn)藥物有相互作用的藥物一起使用。

歐盟批準(zhǔn)ViiV/楊森的兩藥HIV方案

ViiV Healthcare 與楊森宣布 Juluca 在歐洲獲得批準(zhǔn)，該藥物成為治療某些 HIV 患者的首個(gè)兩藥方案。Juluca 由 ViiV 的 Dolutegravir 及楊森的利匹韋林（25 mg）組成，前者是一種整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑，后者是一種非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。
這款日用一次的藥片用于治療 HIV-1 感染，適用于病毒學(xué)抑制至少有 6 個(gè)月，沒(méi)有病毒學(xué)失敗史及對(duì)非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑或整合酶抑制劑無(wú)已知或疑似耐藥的成年患者。SWORD 研究的合并分析數(shù)據(jù)顯示，在 HIV 陽(yáng)性成年患者中，Juluca 應(yīng)用 48 周后，其保持病毒學(xué)抑制的效果與傳統(tǒng)的三藥及四藥方案等效。
Dolutegravir+ 利匹韋林治療組報(bào)道的最常見(jiàn)（5%）不良事件是鼻部性炎、頭痛、腹瀉和上呼吸道感染。Juluca 的批準(zhǔn)「對(duì)歐洲 HIV（PLHIV）患者來(lái)說(shuō)是非常積極的消息，這些人現(xiàn)有可以有機(jī)會(huì)使用一種僅由兩種藥物組成的復(fù)方藥物就能保持其病毒抑制，」 ViiV Healthcare 首席執(zhí)行官 Waterhouse 如是稱。
「由于治療方面的進(jìn)展，許多 PLHIV 患者通過(guò)治療能生存的更久，他們可以有接近正常的壽命。數(shù)十年來(lái)我們聽(tīng)取了他們對(duì)潛在長(zhǎng)期治療影響的擔(dān)憂，制定了一種解決方案，通過(guò)減少抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的使用來(lái)管理他們的 HIV，從而簡(jiǎn)化治療。」Juluca 去年 11 月份已在美國(guó)獲得批準(zhǔn)。

新冠疫情下出現(xiàn)消化道問(wèn)題我們應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)

目前新型冠狀病毒肺炎確診病例數(shù)呈逐漸升高的趨勢(shì)，大家對(duì)如何防控極其關(guān)注。首先，我們要嚴(yán)格遵守國(guó)家衛(wèi)建委的相關(guān)防控措施，民眾的日常防護(hù)最主要的一點(diǎn)是要戴口罩，因?yàn)椴《镜暮粑�道傳播路徑是通過(guò)飛沫傳播，如果不戴口罩，病毒容易進(jìn)入口腔、鼻腔導(dǎo)致感染。
第二是勤洗手，洗手的時(shí)機(jī)和方式很重要，從外面回家后、飯前便后都要洗手，在流動(dòng)水下用肥皂或洗手液揉搓30秒左右，手掌、手背、手指縫都要洗。目前有在糞便中檢測(cè)到冠狀病毒的案例，但還需要進(jìn)一步觀察和研究證實(shí)是否存在糞口傳播，能不能通過(guò)消化道傳播。不管怎樣，洗手確實(shí)是能避免病毒傳播的。
第三是避免去人群密集的地方防止交叉感染。
現(xiàn)階段疫情下的居家防疫，大家活動(dòng)量明顯下降，消化能力也會(huì)有所下降。
我們?cè)陲嬍成闲枰�注意兩方面，第一，進(jìn)食量要適可而止，建議能吃到過(guò)去常規(guī)飲食的6-8分飽即可，避免暴飲暴食;
第二，一定要合理搭配食物品類，肉類、蔬菜和水果搭配合理，注意飲食均衡。
老年人本身胃腸道消化功能逐漸衰退，是是身體機(jī)能退化的表現(xiàn)，特別是居家活動(dòng)量減少，會(huì)讓消化功能明顯減弱。老年人居家防疫更要注意：第一不能飲食過(guò)量，相反還要吃的精，食物少量?jī)?yōu)質(zhì)，保證充足的能量供給和營(yíng)養(yǎng)攝入;第二要注意如有糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，需根據(jù)不同情況選擇最佳飲食，避免影響其原發(fā)病。
兒童居家活動(dòng)量不一定減少，但在成長(zhǎng)過(guò)程中攝入適量的蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素是非常重要的，兒童飲食要保證優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，均衡營(yíng)養(yǎng)。
更重要的是，我們提升免疫力是長(zhǎng)期的過(guò)程，單靠吃一頓好的是不能提高的，平時(shí)也要注意健康的生活方式，規(guī)律、適量、均衡的飲食。
目前疫情下，輕癥病人應(yīng)盡量避免前往醫(yī)院就診，醫(yī)院發(fā)熱、重癥的病人較多，容易引起交叉感染。
由于目前新型冠狀病毒感染也伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，首先要明確病因，結(jié)合過(guò)去的病史，如過(guò)去常發(fā)，可能預(yù)示著不是特別嚴(yán)重，自己對(duì)癥觀察去除誘因治療;如果同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛、咳嗽等肺炎癥狀，建議去醫(yī)院就診，排除其他問(wèn)題。
常見(jiàn)消化道癥狀如消化不良、反酸、惡心、輕度腹瀉、便秘，居家期間可常規(guī)處理。如消化不良發(fā)生率比較高，表現(xiàn)為腹脹、食欲不振，輕微的腹痛等。針對(duì)消化不良，首先需注意控制飲食，少吃，以清淡為主;第二可使用幫助消化的消化酶制劑，常用藥如泌特等，消除腹脹，幫助消化，作為家庭藥箱常備。反酸、惡心、輕度腹瀉、便秘，同樣建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食清潔，必要時(shí)酌情使用相關(guān)藥物。
以上癥狀如3天內(nèi)無(wú)緩解則及時(shí)就醫(yī)，另外，尤其注意急性腹痛和嚴(yán)重腹瀉，需要及時(shí)就醫(yī)，排除重癥疾病。

北京疾控中心避免“過(guò)度消毒”引起人體刺激和環(huán)境污染

在15日舉行北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，北京市疾病預(yù)防控制中心副主任龐星火提出，目前不少小區(qū)、企業(yè)、辦公場(chǎng)所、街面存在過(guò)度消毒的現(xiàn)象。
龐星火說(shuō)，隨著返程高峰到來(lái)和企業(yè)的復(fù)工，有的小區(qū)、寫(xiě)字樓對(duì)于所有進(jìn)入的人員進(jìn)行噴霧消毒，還對(duì)道路、綠化、空氣，甚至街面都進(jìn)行大面積的噴灑消毒。實(shí)際上，普通場(chǎng)所對(duì)門(mén)把手、門(mén)鈴按鈕、電梯按鈕、電梯箱壁、扶手等重點(diǎn)部分精準(zhǔn)消毒即可。室外環(huán)境、空氣、地面、綠植等在沒(méi)有明確受到嘔吐物、分泌物、排泄物污染時(shí)，不需要消毒。
龐星火建議，消毒要科學(xué)適度，避免浪費(fèi)人力、物力和財(cái)力。對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)病人的場(chǎng)所，通常是以清潔衛(wèi)生為主，預(yù)防性消毒為輔;人群密集的場(chǎng)所，比如說(shuō)公共交通工具、電梯間、辦公場(chǎng)所、會(huì)議室、場(chǎng)所、賓館、超市、飯店等，針對(duì)手經(jīng)常接觸的重點(diǎn)部位每天重點(diǎn)開(kāi)展消毒;對(duì)快遞小哥、警察、出租司機(jī)等特殊人群，提倡戴口罩、勤洗手，做好個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染。
龐星火提示，消毒劑對(duì)物品有腐蝕作用，特別是對(duì)金屬腐蝕性很強(qiáng)，同時(shí)也會(huì)對(duì)人體的黏膜、皮膚有很強(qiáng)的刺激。應(yīng)科學(xué)、適度消毒，避免殘留的消毒劑對(duì)環(huán)境造成污染。

低蛋白飲食或可降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)

植物性飲食可能是降低心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。據(jù)《每日科學(xué)》網(wǎng)站近日?qǐng)?bào)道，美國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)，減少含硫氨基酸食物，比如肉類、奶制品、堅(jiān)果及大豆的攝入與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)。他們還發(fā)現(xiàn)，美國(guó)人平均消耗的含硫氨基酸比估計(jì)的平均需求多近 2.5 倍。
氨基酸是蛋白質(zhì)的組成部分，含硫氨基酸包括蛋氨酸和半胱氨酸，在人體新陳代謝和健康中發(fā)揮重要作用。
賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的公共衛(wèi)生學(xué)教授約翰 · 里奇說(shuō)：“幾十年來(lái)，人們一直認(rèn)為，限制含硫氨基酸食物的攝入有益動(dòng)物長(zhǎng)壽。這項(xiàng)研究首次提供了流行病學(xué)證據(jù)，證明過(guò)量攝入含硫氨基酸可能與人類的慢性病有關(guān)。”
里奇領(lǐng)導(dǎo)的研究小組分析了美國(guó) “第三次全國(guó)體檢與營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查” 中 1.1 萬(wàn)名參與者的飲食和血液生物標(biāo)志物。他們根據(jù)參與者在禁食 10—16 小時(shí)后血液中特定生物標(biāo)志物——膽固醇、甘油三酯、葡萄糖以及胰島素的水平，綜合分析了其罹患心血管代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)。他們發(fā)現(xiàn)，食用含硫氨基酸食物較少的參與者，罹患心血管代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)往往較低
里奇說(shuō)：“這些生物標(biāo)志物表明了一個(gè)人患病的風(fēng)險(xiǎn)，例如，高膽固醇水平是心血管疾病的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，而且，其中很多標(biāo)志物水平可能受到個(gè)人在接受測(cè)試前長(zhǎng)期飲食習(xí)慣的影響。
研究人員表示，肉類和其他高蛋白食品的含硫氨基酸含量通常較高，而水果和蔬菜等植物性食物中含硫氨基酸通常較少，這一研究也為其他素食或植物性食物有益健康提供了佐證

感覺(jué)咽喉總有異物感？這個(gè)方子或許能幫到你

梅核氣是以咽喉中常有異物感(如梅核阻于喉頭)，咯之不出、咽之不下，但不影響進(jìn)食為特征的病證。中醫(yī)認(rèn)為，其主要是因肝氣郁結(jié)、氣痰交阻于咽喉所致，治療應(yīng)以疏肝解郁、消痰散結(jié)為主。此病檢查常無(wú)異常，以女性居多�，F(xiàn)推薦一個(gè)能緩解梅核氣的單方。
感覺(jué)咽喉總有異物感?這個(gè)方子或許能幫到你
取佛手120克，加水600毫升，煎煮取液300毫升，每次服50毫升，日服3次，一般連服2~3劑，能減輕梅核氣癥狀。 方中，佛手為蕓香科植物佛手的干燥果實(shí)，又名五指橘、佛手柑，氣香味微苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，具有疏肝理氣、止痛和胃、燥濕化痰等功效，可治肝胃氣滯、胸脅脹痛、胃脘痞滿、食少嘔吐、咳嗽痰多等癥狀，是臨床治療慢性氣管炎、哮喘、消化不良等病的常用藥。梅核氣與情緒抑郁有關(guān)，治療宜調(diào)暢肝氣為主，佛手理氣寬胸、化痰消脹功效強(qiáng)�，F(xiàn)代有關(guān)研究認(rèn)為，佛手所含揮發(fā)油有助抗抑郁。所以，女性常因肝氣不舒導(dǎo)致的情緒不舒，或由此出現(xiàn)的胸腹脹滿等癥，也可服用本方。梅核氣與精神因素密切相關(guān)，患者平時(shí)也要重視調(diào)節(jié)心情，戒憤戒怒，多去戶外運(yùn)動(dòng)、散散心。飲食以清淡為主，禁吃辛辣等食物，有助于順暢肝氣和消除病癥。

2020年第一季度我院不良反應(yīng)匯總