目 錄

2024年第一期總第81期

醫(yī)藥動態(tài)

我院舉辦東片區(qū)精麻藥品、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)

藥品說明書適老化加速推進(jìn)首個附簡化版說明書藥品投放市場

被警告的孟魯司特鈉,警惕而不緊張

臨床藥學(xué)、用藥指導(dǎo)

10億抗血栓黑馬品種,國產(chǎn)第3家獲批,還有16家在審

偏頭痛患者的福音:新一代CGRP受體拮抗劑瑞美吉泮口崩片在我國獲批

高血壓十大用藥誤區(qū)!這些錯誤不能犯

處方點評

處方點評

藥物警戒、藥物不良反應(yīng)

這一藥品說明書最新修訂!【不良反應(yīng)】等項有修改

驚蟄吃安宮牛黃丸可以預(yù)防腦中風(fēng)?小心救命藥變奪命藥

臨床常用的左氧氟沙星,注意這4點,用藥更安全

藥事管理、用藥小知識

HPV疫苗接種須知

氨糖的5種聯(lián)用,4大人群必須謹(jǐn)慎使用,避免不良反應(yīng)

一出太陽就想去曬曬?吃了這些藥曬不得!

2024年第一季度我院不良反應(yīng)匯總

我院舉辦東片區(qū)精麻藥品、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)

  為提高我區(qū)精麻藥品、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和藥事管理能力，規(guī)范臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)麻精藥品、抗菌藥物培訓(xùn)》（蘇衛(wèi)健政[2022]48號）要求，2024年度吳中區(qū)東片區(qū)麻精藥品、抗菌藥品臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)在我院24樓會議室舉辦。
  此次培訓(xùn)內(nèi)容包括:(一)抗菌藥物管理相關(guān)政策、重點環(huán)節(jié)管理要求，抗菌藥物管理指標(biāo)及釋義，抗菌藥物管理檢驗方式方法等。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品、第二類精神藥品管理相關(guān)法規(guī)解讀，阿片類藥物的風(fēng)險評估、緩解策略及思考。
  通過培訓(xùn)，進(jìn)一步提升參培人員抗菌藥物臨床應(yīng)用能力，增強(qiáng)對麻精藥品規(guī)范化管理的責(zé)任意識和安全意識。
  培訓(xùn)結(jié)束后，對醫(yī)生、藥師及護(hù)理和保衛(wèi)科相關(guān)人員進(jìn)行抗菌藥物和麻精藥品培訓(xùn)考核，考核合格取得《培訓(xùn)合格證》，并按管理規(guī)定授予醫(yī)生抗菌藥物和麻精藥品處方權(quán)，授予藥師抗菌藥物和麻精藥品處方調(diào)劑資格。

藥品說明書適老化加速推進(jìn)首個附簡化版說明書藥品投放市場

  以前常有老年患者反映血塞通分散片的說明書字號小、看不清。2023年，國家藥監(jiān)局啟動藥品說明書適老化及無障礙改革試點工作后，我們第一時間報名參加，并完成了產(chǎn)品簡化版紙質(zhì)藥品說明書和完整版電子藥品說明書的備案工作。今年1月底，附有簡化版藥品說明書的部分藥品已供應(yīng)云南省、湖南省�！苯�日，湖南一格制藥有限公司（以下簡稱一格制藥）總經(jīng)理黎鳩鳩對記者表示.
  據(jù)初步了解，一格制藥附有簡化版藥品說明書的血塞通分散片，是國家藥監(jiān)局2023年12月所公布的藥品說明書適老化及無障礙改革試點名單（第一批）中首個正式投放市場的產(chǎn)品。此外，目前還有87個試點藥品已進(jìn)行適老化及無障礙版本說明書備案開展投放市場的準(zhǔn)備工作。我國藥品說明書適老化及無障礙改革試點工作取得階段性成果，并穩(wěn)步推進(jìn)
  近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，以及盲人和其他有視力障礙患者權(quán)益保障力度的提升，藥品說明書“看不清”的問題備受關(guān)注。2023年10月31日，國家藥監(jiān)局發(fā)布《藥品說明書適老化及無障礙改革試點工作方案》（以下簡稱《方案》），進(jìn)一步推動問題的解決
  《方案》顯示，國家藥監(jiān)局決定在部分口服、外用等藥品制劑中開展藥品說明書適老化及無障礙改革試點，確定8個試點省份，鼓勵藥品上市許可持有人（以下簡稱持有人）參與試點并提供大字版、電子版或者簡化版藥品說明書.
清華大學(xué)藥學(xué)院研究員楊悅認(rèn)為，電子版說明書具有更廣泛的適應(yīng)性，字體大小可以根據(jù)讀者的需要進(jìn)行調(diào)整，而紙質(zhì)簡化版、大字版說明書則可以直接提升老年人的閱讀效果.
  《方案》發(fā)布后，國家藥監(jiān)局抓緊完成相關(guān)配套工作：2023年11月24日發(fā)布配套指南，指導(dǎo)持有人編制適老化及無障礙版本說明書；11月28日，藥品業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)備案模塊新增的“適老化及無障礙版本說明書”事項正式上線，供持有人和相關(guān)監(jiān)管部門進(jìn)行信息備案管理；12月26日，藥品說明書適老化及無障礙改革試點名單（第一批）公布，涉及204個持有人、657個藥品.
《方案》  發(fā)布后，各�。▍^(qū)、市）藥監(jiān)局參與熱情不斷高漲，除了8個試點省份，還有北京、山西、黑龍江、云南等�。ㄊ校┮卜e極參與到試點工作中.
  目前，上述�。ㄊ校┑乃幈O(jiān)部門正在緊鑼密鼓開展相關(guān)工作。2023年底，上海、山西、江蘇等�。ㄊ校┚衷凇斗桨浮返幕�礎(chǔ)上，先后制定發(fā)布了本�。ㄊ校┘�(xì)化實施方案或通知。試點省份還積極為持有人提供技術(shù)指導(dǎo)和政策咨詢服務(wù)，對企業(yè)備案材料及時審查審批，加快試點推進(jìn)進(jìn)度.
  我們和持有人建立了良好的溝通渠道，希望及時幫助其解決在開展備案工作時遇到的問題，改進(jìn)和完善相關(guān)程序流程，并專門開發(fā)建設(shè)相關(guān)信息平臺�！苯�西省藥監(jiān)局藥品注冊處處長張朝霞介紹，今年1月，江西省藥監(jiān)局組織開發(fā)的“電子藥品說明書適老化管理系統(tǒng)”已上線。該系統(tǒng)可提供語音播報、局部放大字體等功能；通過設(shè)置企業(yè)后續(xù)變更端口程序，為電子說明書信息的準(zhǔn)確性、安全性和及時更新提供保障.
  除了江西省藥監(jiān)局，陜西、湖南等省局也在建設(shè)信息化平臺上發(fā)力，努力做好試點工作。據(jù)了解，陜西省藥監(jiān)局組織開發(fā)“藥品說明書二維碼服務(wù)平臺”，就重點指標(biāo)的功能設(shè)計問題與試點單位逐一對接，推進(jìn)信息化與業(yè)務(wù)深度融合，目前已完成該平臺初期建設(shè)工作。湖南省藥監(jiān)局對該局藥品注冊監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行改造升級，為持有人提供藥品說明書二維碼，方便企業(yè)使用.
  在解決藥品說明書“看不清”問題方面，企業(yè)和監(jiān)管部門相向而行.
江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)總監(jiān)徐殿紅介紹，在國家藥監(jiān)局公布《方案》及相關(guān)編寫要求后，該公司快速明確了將小柴胡顆粒（無糖）說明書按照紙質(zhì)藥品說明書（大字版）的方式進(jìn)行試點改革，并成功申報入選藥品說明書適老化及無障礙改革第一批試點名單。目前，小柴胡顆粒（無糖）已完成了藥品說明書（大字版）的備案工作，預(yù)計在后續(xù)生產(chǎn)計劃排產(chǎn)時印刷使用.
  浙江華海藥業(yè)股份有限公司選擇了簡化版藥品說明書的試點方式。該公司藥品注冊總監(jiān)趙岳定介紹，產(chǎn)品安立生坦片、氨磺必利片、鹽酸美金剛片、利格列汀片以及鹽酸魯拉西酮片都完成了簡化版藥品說明書和完整版電子藥品說明書的備案工作。上述5個產(chǎn)品將陸續(xù)在3~4月走向市場。
  簡化版的說明書不僅字少，而且字體更大，方便老年人閱讀，尋找重要信息。掃描簡化版說明書上的二維碼，患者還可以查看完整版的說明書內(nèi)容，十分方便�！� 趙岳定介紹，安立生坦片完整版的說明書有8200多字，而簡化版的說明書只有1400多字，字?jǐn)?shù)減少了約83%。正文的字號也從原來的八號變成了四號.
  第一批藥品說明書適老化及無障礙改革試點品種中，大字版、電子版和簡化版3種試點方式均有持有人選擇。在《方案》的鼓勵下，持有人也在積極探索提供藥品說明書、標(biāo)簽的語音播報服務(wù)。例如，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司的鹽酸多奈哌齊片也已經(jīng)完成紙質(zhì)藥品說明書（完整版）和電子藥品說明書（完整版）的備案工作并增加語音播報功能，預(yù)計于今年上半年啟用變更后的說明書.
  截至2024年2月底，已有35個持有人、88個藥品在藥品業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)中進(jìn)行適老化及無障礙版本說明書備案。《方案》要求持有人自名單公布之日起6個月內(nèi)完成備案并提供相應(yīng)適老化及無障礙版本藥品說明書，預(yù)計今年6月底前第一批試點藥品將逐步投放市場.
  除了持有人外，百度、阿里、騰訊等互聯(lián)網(wǎng)巨頭也在積極開展藥品說明書電子化服務(wù)工作，并開展智能輔助功能探索，如語音播報、視頻展示、AI智能問答等，為藥品說明書適老化改革探索更多智慧解決方案.
  目前看來，企業(yè)主體責(zé)任意識較強(qiáng)，不僅積極響應(yīng)要求，還能快速做出反應(yīng)。調(diào)整后的藥品說明書適應(yīng)了老年人的閱讀習(xí)慣�！睏類傉J(rèn)為，開展藥品說明書適老化及無障礙改革試點表明藥品領(lǐng)域在適老化改革方面邁出關(guān)鍵一步，是藥品領(lǐng)域無障礙環(huán)境建設(shè)的標(biāo)志性成果.
  試點期間，我司將深入開展調(diào)研，積極聽取省局、持有人、藥品經(jīng)營使用單位、患者等各方的意見建議，對試點工作進(jìn)行評估，全面了解試點進(jìn)展情況、主要成效、可復(fù)制推廣的經(jīng)驗做法�！眹�家藥監(jiān)局藥品注冊管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示.

10億抗血栓黑馬品種,國產(chǎn)第3家獲批,還有16家在審

  近日，國家藥品監(jiān)督管理局NMPA官網(wǎng)顯示，湖南尚眾合生物醫(yī)藥的吲哚布芬片獲批上市，視同通過一致性評價，為國內(nèi)第3家.
  吲哚布芬片是一種抗血栓形成藥，屬于異吲哚啉基苯基丁酸衍生物，通過抑制5-羥色胺、ADP等血小板因子的釋放而起抗血小板聚集的作用.
目前吲哚布芬在臨床上使用廣泛，可用于治療動脈硬化引起的缺血性心血管病變、缺血性腦血管病變、靜脈血栓形成、血脂代謝障礙等，也可用于血液透析時預(yù)防血栓形成，同時也被用作老年性外周血管病變藥物保守治療的首選藥物.
  吲哚布芬與阿司匹林及其他抗血小板藥物相比，預(yù)防和治療缺血性心腦血管病變的有效性無明顯差異，且副作用更小、安全性更高。有相關(guān)藥效研究表明，與同類藥物相比，吲哚布芬片抗血栓效果是阿司匹林、波立維（氯吡格雷）的2～5倍，不良反應(yīng)只有阿司匹林、波立維的1/10左右.
  《內(nèi)科學(xué)》第九版指出，在動脈硬化疾病中，吲哚布芬可用于胃腸道出血或消化道潰瘍病史等阿司匹林不耐受病人替代治療，維持劑量為100mg，每日2次。吲哚布芬可作為阿司匹林過敏或不耐受、以及阿司匹林抵抗患者的常用替代藥物.
  吲哚布芬原研來自意大利Farmfalia Carlo Erba公司，后被輝瑞收購，原研最早于1984年在意大利上市，后來在歐盟部分國家獲批，未在美國上市，也未進(jìn)口國內(nèi)。2005年，西安博華制藥引進(jìn)開發(fā)并獨家上市，后來被華東醫(yī)藥收購，多年來僅其一家銷售，但市場慘淡.
  2017年，吲哚布芬被納入國家醫(yī)保目錄，又于2018年被納入國家基藥目錄，隨后銷售額開始持續(xù)巨大增長。目前，吲哚布芬已經(jīng)成為華東醫(yī)藥的重磅品種。值得一提的是，華東醫(yī)藥的吲哚布芬片已經(jīng)于去年11月首家通過一致性評價.
米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，吲哚布芬片近年來在中國三大終端六大市場的銷售額逐年上漲，2022年銷售額接近10億元，同比增長約65%。在2022年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端抗血栓形成藥產(chǎn)品排名中，杭州中美華東制藥的吲哚布芬片位列第八，增速達(dá)65.92%。同時，吲哚布芬一下子躍進(jìn)2022年國內(nèi)抗血栓口服制劑TOP3，堪稱黑馬.
  由于近年表現(xiàn)亮眼加上臨床應(yīng)用前景優(yōu)越，眾多廠商已經(jīng)迅速入局，2022年起，仿制藥申請扎堆，華東制藥的地位未來將受到一定沖擊。其中，呋歐醫(yī)藥科技、湖南尚眾合生物醫(yī)藥已經(jīng)率先拿下，分別于今年1月、2月獲批。目前還有湖南九典制藥、成都碩德藥業(yè)、山東魯盛制藥、山東京衛(wèi)制藥、山西德元堂藥業(yè)等16家藥企的產(chǎn)品以仿制3類報產(chǎn)，處于審評審批階段.

偏頭痛患者的福音:新一代CGRP受體拮抗劑瑞美吉泮口崩片在我國獲批

  近日，適用于成年人偏頭痛的藥物——降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑硫酸瑞美吉泮口崩片（商品名：樂泰可）在我國獲批上市，那么此藥究竟有何特別之處呢?
  偏頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床特征為反復(fù)發(fā)作性的、多為單側(cè)的中重度搏動性頭痛，常同時伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀，《柳葉刀》雜志發(fā)布的“2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究”報告顯示，偏頭痛導(dǎo)致的殘疾損失壽命年在人類全部疾病中排名第2，對患者及其家庭和社會均造成非常大的負(fù)面影響
CGRP是一種廣泛分布于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)肽，在偏頭痛的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)炎癥、調(diào)節(jié)神經(jīng)元敏化和增強(qiáng)體感疼痛的功能，其受體幾乎位于所有可能涉及偏頭痛發(fā)病的部位，CGRP受體拮抗劑通過阻斷CGRP與其受體結(jié)合進(jìn)而降低三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)活性，終止偏頭痛急性發(fā)作.
瑞美吉泮（rimegepant）是小分子CGRP受體拮抗劑，瑞美吉泮口崩片于2020年2月27日獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于成人有先兆或無先兆偏頭痛的急性治療。與傳統(tǒng)片劑相比，瑞美吉泮口腔崩解片服用方式更方便，反應(yīng)時間更快.
  在我國，2023年發(fā)布的《中國偏頭痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第一版）中推薦瑞美吉泮可作為偏頭痛急性發(fā)作期的特異性藥物治療
  2023年，一項雙盲、隨機(jī)、安慰劑對照、多中心的Ⅲ期試驗在86家（包括我國73家、韓國13家）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。1431名臨床志愿者參與試驗，參與者為至少有1年偏頭痛病史的成年人（≥18歲），在篩查就診前3個月內(nèi)，每月有2~8次中度或重度偏頭痛發(fā)作，每月頭痛天數(shù)少于15天。參與者被隨機(jī)分配75mg瑞美吉泮口崩片或安慰劑，用于治療單次中度或重度偏頭痛發(fā)作。最終，1340名參與者納入療效分析（瑞美吉泮組666例，安慰劑組674例）。結(jié)果顯示，服藥2h后，與安慰劑組比較，瑞美吉泮能夠明顯緩解疼痛、改善偏頭痛相關(guān)癥狀，最常見的不良反應(yīng)是尿蛋白、惡心和尿路感染（發(fā)生率≥1%），兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件.
  另有研究證明，用于偏頭痛的急性治療時，單次偏頭痛發(fā)作時按需服用瑞美吉泮能夠有效緩解疼痛、減輕癥狀；在預(yù)防性治療偏頭痛時，隔天服用瑞美吉泮能夠減少每月偏頭痛天數(shù)。在較長時間內(nèi)（長達(dá)52周），瑞美吉泮在降低偏頭痛發(fā)作頻率和改善生活質(zhì)量方面的效果都能得以保持，且總體耐受性良好，臨床試驗中無肝毒性或心血管毒性證據(jù).
  瑞美吉泮口崩片是一種方便的速溶片劑，可置于舌上或舌下，無需用水即可服用
瑞美吉泮口崩片與傳統(tǒng)的口服片劑具有生物等效性，且吸收明顯加快，其血漿濃度達(dá)峰時間為1.48h，而傳統(tǒng)片劑為1.92h，兩者相差26min。瑞美吉泮主要通過CYP3A4代謝，其次是CYP2C9代謝，血漿中未檢測到主要代謝物，大部分以原型從糞便或尿液中排出.瑞美吉泮的半衰期約為11h，但其藥代動力學(xué)不受性別、年齡（即18~45歲的非老年人與≥65歲的老年人）、種族/民族（包括華裔與非華裔）、體重、偏頭痛狀態(tài)、CYP2C9基因型、腎功能受損（輕度、中度或重度）、輕度（Child-Pugh A級）或中度（Child-Pugh B級）肝功能受損的影響。目前尚無針對終末期腎�。�肌酐清除率＜15ml/min）患者或透析患者的研究；終末期腎病患者應(yīng)避免使用瑞美吉泮。嚴(yán)重肝功能損害（Child-Pugh C級）患者的瑞美吉泮暴露量是肝功能正常者的2倍，應(yīng)避免使用瑞美吉泮.瑞美吉泮是CYP3A4、CYP2C9、P-糖蛋白（P-gp）的底物，是CYP3A4的弱抑制劑。不建議與強(qiáng)CYP3A4誘導(dǎo)劑合用。當(dāng)該藥與中度CYP3A4抑制劑或強(qiáng)P-gp抑制劑合用時，應(yīng)避免在48h內(nèi)再次給藥.
那么目前偏頭痛的藥物治療有哪些呢?
  偏頭痛的藥物治療主要包括急性發(fā)作期治療藥物和預(yù)防性治療藥物，前者旨在快速持續(xù)緩解疼痛和恢復(fù)患者功能，后者旨在降低發(fā)作的總體頻率和嚴(yán)重程度。目前，常用于偏頭痛急性發(fā)作期治療的藥物包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）和其他鎮(zhèn)痛藥，但這些藥物并非專門用于治療偏頭痛。曲普坦類是偏頭痛專用藥物，然而，約有1/3的患者對曲普坦類藥物反應(yīng)不佳，而且≥20%的患者患有曲普坦類藥物的心血管疾病禁忌癥.
  預(yù)防性治療偏頭痛的常用藥物包括降壓藥、抗驚厥藥和抗抑郁藥，其中一些藥物的禁忌癥、相互作用以及輕/中度的不良反應(yīng)發(fā)生率可能導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在一定的局限性.
  用于偏頭痛急性發(fā)作期的非特異性藥物包含NSAIDs（如布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林）、對乙酰氨基酚和含咖啡因的復(fù)方制劑等，主要用于輕/中度的偏頭痛發(fā)作和既往治療有效的重度偏頭痛發(fā)作。但注意嚴(yán)重肝腎功能不全的患者禁用，同時也注意合用的咖啡因會增加成癮及藥物過度使用性頭痛的風(fēng)險.
特異性藥物
用于偏頭痛急性發(fā)作期的特異性藥物包括曲普坦類、麥角胺類、地坦類、吉泮類等多種藥物
（1）曲普坦類：曲普坦類藥物具有血管收縮功能，臨床上禁用于心血管疾病患者.
（2）麥角胺類：麥角胺類藥物是最早用于偏頭痛急性發(fā)作期的藥物。由于不良反應(yīng)較多、易產(chǎn)生藥物依賴而逐漸退出市場，目前國內(nèi)已較難獲取.
（3）地坦類藥物：地坦類藥物無收縮血管的不良反應(yīng)，適用于患有心腦血管疾病的偏頭痛患者。但地坦類藥物存在中樞抑制作用，不良反應(yīng)主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（如頭暈、鎮(zhèn)靜）、疲勞、肌肉無力、駕駛障礙等，應(yīng)謹(jǐn)慎與其他中樞神經(jīng)抑制劑合用或在服藥期間飲酒，攝入后8h內(nèi)禁止駕駛
（4）吉泮類藥物：吉泮類藥物是CGRP受體拮抗劑，其脂溶性較弱，不易透過血腦屏障。與曲普坦類藥物相比，吉泮類藥物無血管收縮作用和患藥物過度使用性頭痛的風(fēng)險。多項研究顯示[9-10]吉泮類藥物在偏頭痛急性發(fā)作期治療中安全有效且耐受性良好，適用于有NSAIDs和曲普坦類藥物使用禁忌或治療無效的患者。其中，瑞美吉泮具有預(yù)防性治療偏頭痛的作用，是目前世界唯一獲批偏頭痛急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療雙重適應(yīng)癥的藥物.

高血壓十大用藥誤區(qū)!這些錯誤不能犯

  我國70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)，高血壓患者高達(dá)2.7億，但治療率只有45.8%，控制率僅為16.8%。關(guān)于高血壓的認(rèn)識誤區(qū)比比皆是，嚴(yán)重干擾了高血壓的規(guī)范治療.
誤區(qū)一：防控高血壓是個人問題
  每天攝入2~3g鈉鹽是人體維持生命的必須。每天攝入6g以上鈉鹽，血容量增加，去甲腎上腺素水平升高，可導(dǎo)致血壓（特別是清晨血壓和夜間血壓）明顯升高。如果家人堅持“重口味”，高血壓患者限鹽就成了一句空話。60歲上下夫妻，高壓不高低壓高，首先要在“限鹽”方面達(dá)成“共識”！另外，不吸煙者暴露于二手煙，冠心病及卒中風(fēng)險增加20%~30%。如果不戒煙，家人永遠(yuǎn)消除不了這個心血管危險因素。
誤區(qū)二：正常血壓概念不清
  正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg。血壓水平120～139/80～89mmHg的人群，心血管事件風(fēng)險比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上。當(dāng)血壓≥120/80mmHg，就應(yīng)改變生活方式！牢記一點：《中國高血壓臨床實踐指南》（2022年版）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是＞130/80mmHg。相信二點：運動可有效降低血壓。有氧運動可使平均收縮壓降低4.9~12.0mmHg，舒張壓降低3.4~5.8mmHg。高血壓患者定期鍛煉可降低心血管死亡和全因死亡風(fēng)險。
誤區(qū)三：憑感覺估計血壓高低高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的。
  第一，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。大部分高血壓患者沒有癥狀。雖然有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血、心肌梗死，才有了“感覺”。第二，沒有不適感覺，不等于沒有危害。研究結(jié)果顯示，收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險分別增加53%與31%。第三，對癥治療藥，不能代替降壓藥治療。有些高血壓患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀，使用西藥、中藥、保健儀器也可以緩解，但絕不能代替降壓藥治療。
誤區(qū)四：不愿意過早
  服藥很多40~50歲的患者舒張壓被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會產(chǎn)生“耐藥性”，用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效。這是非常錯誤、而且十分危險的觀念。第一，降壓藥不是抗生素，不會產(chǎn)生“耐藥性”。第二，有些高血壓患者，開始只用一種降壓藥，過幾年后需聯(lián)用兩種降壓藥。這不是耐藥了，而是隨著年齡增長，動脈粥樣硬化加重了，血壓比原來更高了。第三，血壓控制得越早，可以更有效地預(yù)防心、腦、腎損害。研究結(jié)果表明，舒張壓每降低5mmHg（收縮壓降低10mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險分別降低40%和14%。根據(jù)中國高血壓防治指南：對于心血管風(fēng)險低�；颊�，當(dāng)140/90≤血壓≤160/100mmHg時，可首選生活方式干預(yù)；如果1~3個月后，血壓仍超過140/90mmHg，應(yīng)選擇口服降壓藥物治療。
誤區(qū)五：降壓藥會傷腎傷腎的是高血壓，不是降壓藥。
  第一，所有的降壓藥物都有不良反應(yīng)，但降壓藥的不良反應(yīng)遠(yuǎn)小于高血壓本身對身體的損害。第二，藥品說明書上列舉的不良反應(yīng)僅占1%～5%，但并不是每位患者在用藥后都會發(fā)生不良反應(yīng)。有些人擔(dān)心降壓藥不良反應(yīng)，是因為知識欠缺。有些人故意渲染夸大降壓藥副作用，是為了賣保健品，這是無德。
誤區(qū)六：開始不能用好藥經(jīng)濟(jì)許可時，優(yōu)先用“好藥”。
  第一，選擇長效降壓藥。短效降壓藥指每日3次的降壓藥，中效降壓藥指每日2次的降壓藥，長效降壓藥指每日1次的降壓藥。同類藥物中，優(yōu)先選擇每日1次的長效降壓藥，不僅依從性高，而且可有效控制全天血壓（包括夜間血壓和清晨血壓），能更有效地預(yù)防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。第二，選擇適合自己的降壓藥�！捌绽�”類和“沙坦”類降壓藥，適用于高血壓伴糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭的患者。“地平”類降壓藥，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊的患者�！奥鍫枴鳖惤祲核�，適合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心絞痛的高血壓患者。氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者。
誤區(qū)七：血壓降得越快越好降壓治療時必須要掌握住緩慢?平穩(wěn)的原則。
  如果血壓下降速度太快，可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。大多數(shù)高血壓患者應(yīng)在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕的高血壓患者，降壓速度可稍快；老年人、病程較長，有合并癥的患者，降壓速度則可稍慢。絕大多數(shù)的長效降壓藥需要1～2周才能達(dá)到最大和穩(wěn)定的降壓作用，不要急于更換降壓藥品種。
誤區(qū)八：血壓降到正常后，隔天吃一次
  降壓藥很多患者以為，血壓≤140/90mmHg就算正常了。其實，即便血壓在140/90mmHg以下，發(fā)生腦梗、腦出血、心梗等心血管事件的概率，依然隨血壓的升高而增加。中國高血壓防治指南明確指出：一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。已經(jīng)證明血壓大幅波動可加劇靶器官損傷。隔天吃一次降壓藥，血壓忽高忽低，與高血壓一樣有害。假如每天吃一片藥血壓偏低，可以在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下，改為每天吃半片（緩釋片、控釋片絕不能掰開），這樣可以避免血壓明顯波動。
誤區(qū)九：不了解降壓藥不良反應(yīng)任何一種降壓藥都可能有個別人不能耐受。
  了解降壓藥不良反應(yīng)，有助于合理用藥.
1.“普利”類降壓藥可引起干咳。不能耐受者可換用“沙坦”類降壓藥，不要盲目使用止咳藥
2.“地平”類降壓藥可引起踝部水腫。不能耐受者可換用“普利”類或“沙坦”類降壓藥，不要盲目使用補(bǔ)腎藥和利尿藥。
3.“洛爾”類降壓藥可引起心動過緩，用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率。
4.氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺可引起低鉀血癥。如果出現(xiàn)乏力、食欲差、雙下肢無力、甚至意識障礙等應(yīng)立即就診。
誤區(qū)十：只知道服藥，不知道定期檢查目前還缺乏針對高血壓病因的根本性的治療方法。
  絕大多數(shù)高血壓患者需終生服藥、定期檢查，以便評價降壓藥療效，監(jiān)測靶器官損害。1.監(jiān)測用藥方案血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，每周自測1～2天血壓，早晚各1次，最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓。如果血壓≥135/85mmHg，需要及時就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。2.檢査靶器官損害所有高血壓患者均應(yīng)行常規(guī)檢查：血常規(guī)；血生化（血鉀、鈉、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖等.

處方點評

處方分析：

男 72歲
診斷:咳嗽
Rx:
阿奇霉素分散片 0.25g*6片 1盒 口服 一天1次 一次2粒
復(fù)方甲氧那敏膠囊   12.5g*48粒 3盒 口服 一天三次 一次2片
肺力咳150ml     150ml 1瓶 口服 一天三次 一次20ml
  處方點評:復(fù)方甲氧那敏膠囊中的氨茶堿是茶堿和乙二胺合成的復(fù)鹽，阿奇霉素和茶堿存在藥物相互作用，茶堿在體內(nèi)通過肝藥酶CYP450中的CYP3A4、CYP1A2進(jìn)行代謝，阿奇霉素是CYP3A4、CYP1A2酶的抑制劑，對于CYP3A4、CYP1A2酶活性較低的個體，茶堿的基礎(chǔ)代謝較慢，若阿奇霉素聯(lián)合茶堿，將進(jìn)一步阻礙茶堿的代謝，可能誘發(fā)茶堿相關(guān)毒性反應(yīng)。為提高患者用藥安全，盡可能避免兩藥聯(lián)合
女 42歲
診斷:丹毒
Rx:
0.9%NS 250ML+頭孢曲松2g ivgtt qd
  處方點評：丹毒是一種細(xì)菌性皮膚感染，主要致病菌為鏈球菌、金黃色葡萄球菌。目前，青霉素仍是丹毒的一線治療藥物，過于青霉素過敏的患者可使用一代頭孢菌素或克林霉素。頭孢曲松為三代頭孢，對G-抗菌作用強(qiáng)，對G+作用比一、二代頭孢弱，宜選擇青霉素或一代頭孢

這一藥品說明書最新修訂!【不良反應(yīng)】等項有修改

  3月5日，《國家藥監(jiān)局關(guān)于修訂滑膜炎制劑說明書的公告（2024年第20號）》發(fā)布，全文如下:
2024年3月1日根據(jù)藥品不良反應(yīng)評估結(jié)果，為進(jìn)一步保障公眾用藥安全，國家藥品監(jiān)督管理局決定對滑膜炎制劑說明書中的【不良反應(yīng)】【禁忌】和【注意事項】項進(jìn)行統(tǒng)一修訂。現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：
一、所有上述藥品的上市許可持有人均應(yīng)當(dāng)依據(jù)《藥品注冊管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照附件要求修訂說明書，于2024年5月31日前報省級藥品監(jiān)督管理部門備案。
修訂內(nèi)容涉及藥品標(biāo)簽的，應(yīng)當(dāng)一并進(jìn)行修訂；說明書及標(biāo)簽其他內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與原批準(zhǔn)內(nèi)容一致。在備案之日起生產(chǎn)的藥品，不得繼續(xù)使用原藥品說明書。藥品上市許可持有人應(yīng)當(dāng)在備案后9個月內(nèi)對已出廠的藥品說明書及標(biāo)簽予以更換。
二、藥品上市許可持有人應(yīng)當(dāng)對新增不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制開展深入研究，采取有效措施做好藥品使用和安全性問題的宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)師、藥師或患者合理用藥。
三、臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀上述藥品說明書的修訂內(nèi)容，在選擇用藥時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)新修訂說明書進(jìn)行充分的獲益/風(fēng)險分析。
四、患者用藥前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，使用處方藥的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥.
五、省級藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)督促行政區(qū)域內(nèi)上述藥品的上市許可持有人按要求做好相應(yīng)說明書修訂和標(biāo)簽、說明書更換工作，對違法違規(guī)行為依法嚴(yán)厲查處。
特此公告  2024年3月1日
附件：滑膜炎制劑說明書修訂要求.
附件
滑膜炎制劑說明書修訂要求
一、【不良反應(yīng)】項應(yīng)當(dāng)修改為:
監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，本品可見以下不良反應(yīng)報告:
胃腸系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、腹部不適、燒心、胃灼熱、噯氣、口干、口苦、反酸等.
皮膚及皮下組織：皮疹、瘙癢、潮紅、丘疹、紅斑、蕁麻疹等.
神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、嗜睡等.
心血管系統(tǒng)：心悸、血壓升高等.
其他：乏力、胸部不適、食欲減退、過敏反應(yīng)等.
二、【禁忌】項應(yīng)當(dāng)包括:
對本品及所含成份過敏者禁用.
三、滑膜炎顆粒原【注意事項】應(yīng)當(dāng)刪除如下內(nèi)容:
小兒、年老體虛者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用.
長期服用，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)師咨詢.
如正在服用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師.

驚蟄吃安宮牛黃丸可以預(yù)防腦中風(fēng)?小心救命藥變奪命藥

  網(wǎng)上流傳著這樣一個說法：在驚蟄、夏至、霜降和冬至4個節(jié)氣服用安宮牛黃丸有預(yù)防中風(fēng)和心腦血管病發(fā)作的作用。因此，在驚蟄來臨之前，不少商家都打出了“買一送一”的宣傳標(biāo)語，更有甚者把安宮牛黃丸當(dāng)做保健品，不管有事沒事，每年都會吃上3-4粒.
  不過，安宮牛黃丸當(dāng)真有那么神奇嗎？把安宮牛黃丸當(dāng)作保健品來吃的做法是正確的的嗎？相信不少人對此也十分好奇，這篇文章我們就與您好好嘮嘮“救命神藥”——安宮牛黃丸!
別把安宮牛黃丸當(dāng)保健品
  首先，我們要了解，驚蟄節(jié)氣后的這個時間段，陽氣上升、氣溫回暖、春雷乍動、雨水增多、萬物生機(jī)盎然，此時人體的陽氣也容易升發(fā)。但是人體的氣機(jī)運轉(zhuǎn)、升降浮沉是人體在四季中的自然變化規(guī)律，只要順勢引導(dǎo)，平和體質(zhì)以及無風(fēng)陽上擾證候的人，是不會在這個節(jié)氣發(fā)生中風(fēng)的。因而，服用安宮牛黃丸也沒有預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的作用.
  其次，再來看看安宮牛黃丸的成分�！稖夭�條辨》云：“溫毒神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬……全方11味藥�！迸｜S、郁金、犀角、黃芩、黃連、雄黃、梔子、朱砂各30g，冰片、麝香各7.5g，珍珠15g�？催@些成分，就知道安宮牛黃丸為何是好藥。但并不是好藥就可以用來做“保健”之用!
中醫(yī)歷來注重辨證論治，藥證相符則療效極佳，藥證不符則會導(dǎo)致病情加重或有副作用。在臨床上安宮牛黃丸也不會多用，一般只在流腦、尿毒癥、肝昏速、急性腦血管病（中風(fēng)急癥）等危急重癥病人出現(xiàn)高熱神昏時使用。
  此外，安宮牛黃丸除了主藥牛黃，還含有朱砂（主含硫化汞）、雄黃（主含二硫化二砷）， 汞和砷均為重金屬物質(zhì)，雖然含量少，但長期服用還是可能導(dǎo)致重金屬積蓄中毒，比如：慢性汞中毒，重者可危及生命!
所以說，安宮牛黃丸雖是“救命神藥”還是要在專業(yè)中醫(yī)的指導(dǎo)下使用，千萬別把“好藥”當(dāng)保健品!
安宮牛黃丸不能包治中風(fēng)
  導(dǎo)致中風(fēng)的原因也有很多，病機(jī)也不盡相同。因而，安宮牛黃丸并不能包治中風(fēng).
1. 以下中風(fēng)癥狀可服用
  安宮牛黃丸只適合于中風(fēng)中臟腑（神志昏迷）的熱毒實證和陽閉證，主要表現(xiàn)為突然昏迷、半身不遂、牙關(guān)緊閉、口禁不開、口眼歪斜、面紅氣粗、便秘、痰多質(zhì)稠或發(fā)熱、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈弦滑等.
2. 以下癥狀千萬別用
  如果是中風(fēng)的脫證，主要表現(xiàn)為突然昏迷、不省人事，二便失禁、汗多、手撒肢冷、目合口開、肢體軟癱、脈細(xì)弱或欲絕等，此時救治必須要使用具有補(bǔ)氣回陽的藥物，比如人參、附子等，若是服用安宮牛黃丸的話，就會適得其反，加重病情.
3. 中風(fēng)后遺癥不要用
  很多中風(fēng)后遺癥的患者也會選擇繼續(xù)服用安宮牛黃丸，但這樣是不對的。安宮牛黃丸是中風(fēng)的急救藥，等患者神志清醒、病勢轉(zhuǎn)緩后當(dāng)停用.
  至于生命挽救后的不同的后遺癥狀，如半身不遂臥床，說話不利索，顏面有歪斜等，需要用其他的中藥和針灸、推拿等方法，并加強(qiáng)功能鍛煉，而不是繼續(xù)服用安宮牛黃丸.
  總而言之，安宮牛黃丸是急救藥物，是中醫(yī)經(jīng)典好藥，但不適合所有患者常規(guī)服用。需要服用的患者也一定要結(jié)合個人的身體狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用.

臨床常用的左氧氟沙星,注意這4點,用藥更安全

  左氧氟沙星為第3代喹諾酮類抗菌藥物，是臨床常用的抗菌藥，在多種疾病治療中都有良好的療效。但在使用的過程中，要特別注意與這些藥物的相互作用，掌握這4點，用藥更安全!
一、謹(jǐn)慎合用：如皮質(zhì)類固醇、非甾體抗炎藥
1.非甾體抗炎藥物（NSAIDs）
  同時使用非甾體抗炎藥物和包括左氧氟沙星在內(nèi)的喹諾酮類抗菌藥物可以增加發(fā)生CNS刺激和抽搐發(fā)作的危險.
  喹諾酮類藥物可競爭性抑制γ-氨基丁酸與突觸后受體的結(jié)合，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，誘發(fā)痙攣、驚厥和癲癇發(fā)作，有癲癇病史者應(yīng)慎用.
2.皮質(zhì)類固醇
  肌腱炎及肌腱斷裂等不良反應(yīng)在喹諾酮類藥物中較其他類藥物明顯多見.
  美國FDA發(fā)布信息，要求在喹諾酮類藥物處方信息中將該類藥物應(yīng)用可增長發(fā)生肌腱損傷風(fēng)險的信息加框警示，并指出在以下人群中風(fēng)險增大：大于60歲，使用糖皮質(zhì)激素，接受心、肺、腎移植患者.
  在老年患者，尤其是接受糖皮質(zhì)激素治療的患者中，必須慎用左氧氟沙星。如果出現(xiàn)肌腱炎或肌腱斷裂的任何癥狀，建議停止左氧氟沙星治療，并及時就醫(yī).
3.導(dǎo)致QT間期延長的藥物
  老年患者可能對QT間期的藥物相關(guān)性作用更敏感。因此同時使用左氧氟沙星和某些可以導(dǎo)致QT間期延長的藥物（例如IA或III類抗心律失常藥）或存在尖端扭轉(zhuǎn)型室速危險因素（如已知QT間期延長、頑固性低血鉀）的患者使用左氧氟沙星時應(yīng)謹(jǐn)慎.
二、與這些藥合用時注意監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)
1.口服降糖藥
  曾有氟喹諾酮類抗生素引起血糖紊亂（如癥狀性高血糖和低血糖）的報道，這種情況多發(fā)生于同時口服降糖藥或使用胰島素的糖尿病患者.與口服降糖藥同時使用，建議應(yīng)密切監(jiān)測其血糖變化情況。如果治療時出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?
2.華法林
  同時應(yīng)用華法林和左氧氟沙星可以延長凝血酶原時間，從而導(dǎo)致出血時間延長.同時應(yīng)用左氧氟沙星和華法林時應(yīng)密切監(jiān)測凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）或其他抗凝試驗，并注意患者有無出血的表現(xiàn).
3.茶堿類藥物
  喹諾酮類藥物通過與細(xì)胞色素P450結(jié)合部位的競爭性抑制，導(dǎo)致茶堿類的肝清除明顯減少，與茶堿聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致茶堿血濃度升高和半衰期延長，甚至導(dǎo)致茶堿類藥物中毒，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、 震顫、激動、不安、抽搐、心悸等茶堿類中毒癥狀，合用茶堿類時需監(jiān)測茶堿血藥濃度。
三、與螯合劑合用
1.左氧氟沙星口服制劑
  雖然左氧氟沙星與二價陽離子的螯合作用弱于其他氟喹諾酮類抗菌藥物，但同時使用左氧氟沙星口服制劑和抗酸劑如鎂或鋁以及硫糖鋁、金屬陽離子例如鐵及含鋅的多種維生素制劑仍可以影響左氧氟沙星的胃腸吸收，導(dǎo)致全身藥物濃度顯著低于預(yù)期濃度.含有抗酸劑如鎂或鋁以及硫糖鋁、金屬陽離子例如鐵及含鋅的多種維生素制劑或去羥肌苷的藥物可以明顯影響左氧氟沙星的胃腸吸收，導(dǎo)致全身藥物濃度顯著低于預(yù)期.這些藥物應(yīng)至少在服用左氧氟沙星前兩小時或服藥后兩小時服用.
2.左氧氟沙星注射劑
  喹諾酮類抗菌藥物不應(yīng)與任何含有多價陽離子如鎂的溶液通過同一靜脈輸液通道滴注。
四、關(guān)注特殊人群用藥
  老年人須慎用，應(yīng)用時需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。腎功能減退者根據(jù)Ccr調(diào)整劑量或間隔時間：Ccr≥50 ml/min 時，無需調(diào)整劑量；Ccr＜50 ml/min時需調(diào)整口服和靜脈給藥劑量.
  18歲以下兒童及青少年、妊娠期、哺乳期婦女禁用左氧氟沙星全身制劑.特殊疾病狀態(tài)，有重癥肌無力史者避免使用；腎衰竭、有肌腱疾史或腎臟、心臟或肺移植患者慎用。有QT間期延長、未糾正的低鉀血癥患者避免使用

HPV疫苗接種須知

  近年來，宮頸癌發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢，患者年輕化狀況明顯。據(jù)統(tǒng)計，30～44歲女性人群中，全球每年約有宮頸癌新發(fā)病例52.8萬，與宮頸癌相關(guān)的死亡人數(shù)達(dá)26.6萬。全球85%的宮頸癌病例發(fā)生在發(fā)展中國家，而我國每年有約13萬宮頸癌新發(fā)病例.
  在宮頸癌病例中，約有90%的病例可以追溯到人乳頭瘤病毒（以下簡稱為HPV）感染.
  隨著HPV疫苗以及女性兩癌（即宮頸癌和乳腺癌）篩查的普及，女性對于宮頸健康的認(rèn)知越來越高，疫苗接種率也逐年提高，然而，根據(jù)HPV感染相關(guān)認(rèn)知情況問卷調(diào)查，人們對于宮頸癌、HPV檢測及HPV疫苗的認(rèn)知水平還是存在差異。今天我們就來聊聊關(guān)于HPV的那些事.
1.HPV疫苗“簡介”
  HPV疫苗于2006年在全球上市，我國則是在2016、2017、2018年分別上市了進(jìn)口的二價疫苗、四價疫苗、九價疫苗，并于2019年上市了自主研發(fā)的國產(chǎn)二價疫苗.
  現(xiàn)在有4種HPV疫苗應(yīng)用于中國女性群體，其中二價可預(yù)防的病毒血清型是HPV 16、18（高危），四價是HPV 16、18（高危）和HPV 6、11（低危），九價是HPV 16、18、31、33、45、52、58（高危）和HPV 6、11（低危）.
2.接種疫苗須知道
  世界衛(wèi)生組織推薦9～45歲女性接種HPV疫苗，其中13～15歲女性在首次性行為前接種HPV疫苗效果最好.
  二價國產(chǎn)/進(jìn)口疫苗適用人群是9～45歲女性，兩者接種方式區(qū)別在于，國產(chǎn)二價疫苗9～14歲注射2針（第 0、6個月注射），14歲以上注射3針（第 0、1、6個月注射）；進(jìn)口二價疫苗則均是3針，分別于第 0、1、6 個月注射.
  據(jù)最新文獻(xiàn)表明，四價和九價疫苗都是9～45歲可接種（同為第 0、2、6個月注射），但45歲以上女性接種意義不大，注重定期篩查即可.那么，就有人問了，為啥以前HPV疫苗對年齡有限制呢？HPV疫苗之所以曾對年齡有限制，一方面和疫苗臨床試驗的對象年齡有關(guān)，另一方面也考慮了感染病毒的概率。一般認(rèn)為，隨著性生活頻率的增加，感染HPV所覆蓋的亞型可能性會逐漸增加：性生活頻繁、性伴侶不唯一，則感染HPV的風(fēng)險也較大；隨著年齡增加，接種疫苗后獲得的抗體效力會不如年輕人，能早打還是更推薦早打的.目前，九價HPV疫苗一苗難求。很多人認(rèn)為疫苗覆蓋的類型越多，預(yù)防的病毒越多，這種說法有一定道理。但是在接種疫苗時，還是要根據(jù)實際情況選擇，不用盲目追求“九價”.
3.接種前要不要檢測HPV
  很多女性有這樣的疑問：“打疫苗前要不要做HPV檢測？”答案是沒必要，不論檢測結(jié)果如何，都不影響能否接種。HPV疫苗雖不能對已經(jīng)感染的HPV起到清除作用，注射疫苗后身體會產(chǎn)生免疫效果，可減少再次感染的風(fēng)險.
4.這些人不適合接種疫苗
  處在一些疾病急性期、有特殊過敏體質(zhì)，以及在妊娠期間，都不推薦接種HPV疫苗。如果接種疫苗后發(fā)現(xiàn)已懷孕，依然可以繼續(xù)妊娠，但建議中止接種后續(xù)劑次，推遲至產(chǎn)后再接種。對于哺乳期的女性，目前沒有發(fā)現(xiàn)疫苗誘導(dǎo)的抗體會經(jīng)母乳分泌，但由于許多藥物可經(jīng)母乳分泌，因此建議哺乳期女性謹(jǐn)慎注射。根據(jù)HPV疫苗接種的基本原則，女性在月經(jīng)期也是可以接種的.
  另外，因為國內(nèi)疫苗資源有限，目前并沒有開放男性接種。如果男性有接種計劃，可以選擇去中國港澳地區(qū)及海外地區(qū)進(jìn)行.
  最后要提醒大家的是，一種疫苗要達(dá)到一定的接種覆蓋率后，其效果才會更直觀地顯露出來。HPV疫苗作為一級預(yù)防手段，具有其優(yōu)越性，但需正視HPV疫苗存在的局限性。目前HPV疫苗并不能覆蓋所有的致癌HPV型別，有相當(dāng)一部分人群仍存在較高的致癌HPV型別感染和持續(xù)感染風(fēng)險.
  因此，不是接種了疫苗就可以掉以輕心。接種后仍應(yīng)定期進(jìn)行高危型HPV檢測，對于青春期及生育年齡女性應(yīng)做到篩查與接種并重，疫苗接種與否均需定期進(jìn)行篩查；對于45歲以上的女性，更強(qiáng)調(diào)定期篩查的意義和重要性。堅持三級預(yù)防相結(jié)合措施，才能真正達(dá)到消除宮頸癌的目標(biāo).

氨糖的5種聯(lián)用,4大人群必須謹(jǐn)慎使用,避免不良反應(yīng)

了解氨糖
  氨糖的全稱是D-氨基葡萄糖，又叫葡萄糖胺，是從甲殼動物外殼中提取的一種單糖成份，并不是傳統(tǒng)意義上的“糖”
  氨糖不但是軟骨細(xì)胞的重要營養(yǎng)素，也是健康關(guān)節(jié)軟骨的天然組織成分，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)潤滑液的再生，修復(fù)關(guān)節(jié).
  正常情況下，人體自身可以合成氨糖，不需要額外補(bǔ)充。但是，在人到達(dá)一定年齡階段或者關(guān)節(jié)使用過度而導(dǎo)致軟骨嚴(yán)重磨損時，則需要額外補(bǔ)充氨糖.
氨糖可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，抑制損傷關(guān)節(jié)軟骨的酶，從而延緩骨關(guān)節(jié)炎病情的進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛.
氨糖的5種應(yīng)用
  當(dāng)前，市面上不僅有藥物性的氨糖，還有保健品的氨糖�；颊咴诜�用氨糖時，如果久不見效，建議調(diào)整治療方案.
1、頸椎病
用藥舉例：氨糖+頸復(fù)康顆粒+云南白藥噴霧劑
用藥分析：氨糖有助于刺激軟骨細(xì)胞，合成人體的膠原蛋白和透明質(zhì)酸，修復(fù)被磨損的頸椎間盤纖維軟骨，助力頸椎正常功能的恢復(fù).
2、股骨頭壞死
用藥舉例：氨糖+仙靈骨葆膠囊+筋骨貼
用藥分析：氨糖有助于人體補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液，為關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞提供足夠的營養(yǎng)，有效清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)有害酶類及各種有害因子(如類風(fēng)濕因子、免疫復(fù)合物等)，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生.
3、腰肌勞損
用藥舉例：氨糖+活血止痛膠囊+黑膏藥
用藥分析：氨糖有助于生成新的膠原纖維，修復(fù)韌帶，還可以對滑囊進(jìn)行修復(fù)、恢復(fù)，促進(jìn)微循環(huán)，減輕臨床癥狀.
4、膝關(guān)節(jié)炎
用藥舉例：氨糖+三妙丸+鎮(zhèn)江膏藥
用藥分析：氨糖有助于生成大量的關(guān)節(jié)滑液，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨.
5、骨質(zhì)疏松
用藥舉例：氨糖+補(bǔ)腎強(qiáng)生片+狗皮膏
用藥分析：外源性補(bǔ)充氨糖，有助于骨骼的代謝保持平衡，使骨骼中無機(jī)物有必要的支撐和連結(jié)，服用氨糖對骨質(zhì)疏松有一定的療效.
氨糖的注意事項
  氨糖如果長期濫用、應(yīng)用不當(dāng)，都有可能對人體帶來副作用，服用氨糖要遵照專業(yè)人士指導(dǎo).
1、糖代謝異常
  氨糖是一種單糖，吸收率非常高。如果患者在短期內(nèi)過食氨糖，過多的氨糖可能會轉(zhuǎn)化為脂肪，堆積在體內(nèi)引發(fā)肥胖癥，也有可能導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高。糖尿病患者應(yīng)在藥師及醫(yī)師的指導(dǎo)下，服用氨糖.
2、影響消化道
  氨糖有可能會刺激胃酸分泌，打破胃內(nèi)的酸堿平衡，引發(fā)腹痛腹脹、惡心嘔吐、便秘腹瀉等一系列胃腸道功能紊亂的疾病.
3、影響肝臟
  氨糖可能會分解出大量氯離子，對肝臟的新陳代謝造成一定損傷.
4、對身體過敏
  氨糖一般來自海鮮的外殼，提取物就有蝦蟹的特點。對蝦蟹過敏的人，很可能在服用氨糖之后出現(xiàn)過敏的癥狀.

一出太陽就想去曬曬?吃了這些藥曬不得!

  吃了這些藥曬太陽要慎重適當(dāng)曬太陽可以增強(qiáng)人體抵抗力、預(yù)防身心疾病，但如果正在服用以下藥物，那可能需要避開陽光了

易誘導(dǎo)光敏反應(yīng)的常用藥一覽表

抗菌藥物
司帕沙星、氟羅沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林沙星、洛美沙星、西他沙星、復(fù)方新諾明、甲氧芐啶、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素、慶大霉素、吡嗪酰胺、灰黃霉素、酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬
抗腫瘤藥
甲氨蝶呤、長春新堿、羥基脲、氟尿嘧啶、索拉非尼、威羅菲尼、氟他米特、多西他賽、卡培他濱、多柔比星、替加氟、紫杉醇、達(dá)卡巴嗪、表柔比星
非甾體抗炎藥
阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、羅非昔布、美洛昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、萘丁美酮、吲哚美辛等
利尿藥
氫氯噻嗪（雙克）、呋塞米（速尿）、吲達(dá)帕胺、氨苯喋啶
抗過敏藥
馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、賽庚啶、色甘酸鈉、西替利嗪、氯雷他定、異丙嗪
降糖藥
格列美脲、格列吡嗪、格列本脲、二甲雙胍、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、西他列汀
降脂藥
吉非羅齊、苯扎貝特、非諾貝特、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀
降壓藥
CCB類：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、地爾硫?ACEI類：貝那普利、卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、喹那普利ARB：氯沙坦、纈沙坦,β-RB類：替利洛爾
抑酸藥
雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑
抗心律失常藥
胺碘酮、奎尼丁、普萘洛爾（心得安）
抗瘧疾藥
奎寧、氯喹、羥氯喹、乙胺嘧啶
神經(jīng)系統(tǒng)藥
阿普唑侖、拉莫三嗪、硫利達(dá)嗪、氟哌噻噸、奧氮平、氯氮平、氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、丙咪嗪、地昔帕明、多慮平、阿米替林、舒樂安定、氟西汀（百憂解）、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、文拉法辛
外用藥
復(fù)方氫醌霜、異維A酸膏
  吃這些藥后曬太陽，可能會引起光敏反應(yīng)。光敏反應(yīng)是指在服用或局部使用某些藥物后，暴露于日光（主要為紫外線UVA、UVB）所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為光毒性反應(yīng)（主要發(fā)生于系統(tǒng)用藥）和光變態(tài)性反應(yīng)（局部、系統(tǒng)用藥所誘發(fā)）
光毒性反應(yīng)
  臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感.
光變態(tài)性反應(yīng)
  臨床表現(xiàn)為濕疹樣觀，可見紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著，慢性損害可使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏感性反應(yīng)
特別提醒：中藥也可引起光敏反應(yīng)，例如補(bǔ)骨脂、連翹、竹黃、獨活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風(fēng)、荊芥等.
  凡患有出血性疾病、較重的心臟病、尿毒癥、活動性肺結(jié)核等嚴(yán)重疾病者不宜多曬太陽
  此外，太陽輻射太強(qiáng)易引起白內(nèi)障、光照性皮炎、結(jié)膜炎和熱調(diào)節(jié)障礙，要特別加強(qiáng)預(yù)防。對患有佝僂病癥狀或平時從未服過魚肝油和鈣片的孩子，特別是營養(yǎng)不良或人工喂養(yǎng)兒，應(yīng)先服一段時間的維生素D制劑，以防在曬太陽時突然發(fā)生抽風(fēng).

2024年第一季度我院不良反應(yīng)匯總