目錄

2012年第四期總第36期

醫(yī)藥動(dòng)態(tài)

蘇州吳中人民醫(yī)院自動(dòng)化藥房正式投入使用

2015版藥典標(biāo)準(zhǔn)再升級(jí)重中藥特色

藥物不良反應(yīng)

科學(xué)定位服務(wù)臨床遏制耐藥——聚焦耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用

國(guó)家藥監(jiān)局提醒門(mén)冬氨酸鉀鎂的嚴(yán)重過(guò)反應(yīng)

處方點(diǎn)評(píng)

不合理處方分析

臨床藥學(xué)、用藥指導(dǎo)

西尼地平臨床應(yīng)用

Lancet：雙支氣管擴(kuò)張劑或成COPD治療新選擇

藥事管理、藥物咨詢(xún)

藥物咨詢(xún)案例

阿膠雖好胃熱者應(yīng)少食 5種中藥保健品的利弊

2012年第四季度我院不良反應(yīng)

蘇州吳中人民醫(yī)院自動(dòng)化藥房正式投入使用

    蘇州吳中人民醫(yī)院自動(dòng)化藥房在艾隆公司和醫(yī)院信息科和藥劑科的精確安裝和精心調(diào)試下，于2012年11月26號(hào)正式投入使用，對(duì)于這個(gè)陌生的名字，我們來(lái)對(duì)進(jìn)行一番了解
    簡(jiǎn)單地說(shuō)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)就是運(yùn)用信息化技術(shù)、自動(dòng)化手段，代替了藥師的手和腳，完成處方的調(diào)劑。 自動(dòng)化藥房包括全自動(dòng)快速發(fā)藥機(jī)、智能存取機(jī)、特殊藥品發(fā)藥機(jī)、自動(dòng)分包機(jī)。
全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)（規(guī)則藥品）： 特點(diǎn)：1、儲(chǔ)存量大：1000多個(gè)軌道，密集存儲(chǔ) 2、快捷：發(fā)藥速度快；補(bǔ)藥速度快，通過(guò)機(jī)械手上藥。 3、方便：取藥、補(bǔ)藥、盤(pán)點(diǎn)都有信息系統(tǒng)自動(dòng)完成，管理軟件自動(dòng)生成所補(bǔ)藥品及數(shù)量，通過(guò)機(jī)械手上藥，處方的調(diào)劑和盤(pán)點(diǎn)也是由管理軟件自動(dòng)完成。 4、準(zhǔn)確：計(jì)算機(jī)控制，通過(guò)光電、電磁技術(shù)完成取藥，保證調(diào)劑準(zhǔn)確 5、美觀.

    程序：病人處方→收費(fèi)處繳費(fèi)→自動(dòng)發(fā)藥機(jī)接到處方信息→自動(dòng)調(diào)配→放入綁定的智能藥筐→病人憑就診卡取藥→藥房刷卡→智能藥筐發(fā)光→從發(fā)光智能藥筐中取藥
    智能存取機(jī)（不規(guī)則藥品） 采用液晶觸摸屏操作，處方信息、藥品信息、藥品位置信息，直接顯示在液晶觸摸屏上，藥師直接對(duì)照屏幕上藥和取藥，簡(jiǎn)便明了快捷。藥盒采用激光照射指示，取藥方便、快捷、準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)了取藥由過(guò)去的人找藥到現(xiàn)在的藥找人。
    程序：病人處方→收費(fèi)處繳費(fèi)→智能存取機(jī)接到處方信息→自動(dòng)旋轉(zhuǎn)找藥→激光照射所取藥品位置→根據(jù)觸摸屏顯示處方取藥→放入綁定的智能藥筐→病人憑就診卡取藥→藥房刷卡→智能藥筐發(fā)光→從發(fā)光智能藥筐中取藥。

藥劑科 虞澤（供稿）

2015版藥典標(biāo)準(zhǔn)再升級(jí)重中藥特色

    近日，由中國(guó)醫(yī)藥報(bào)刊協(xié)會(huì)、南洋藥業(yè)主辦的“藥品標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)與藥品發(fā)展學(xué)術(shù)研討會(huì)”在杭州召開(kāi)。在本次會(huì)議上，國(guó)家藥典委副秘書(shū)長(zhǎng)周福成就2015年版《中國(guó)藥典》的修訂思路進(jìn)行了介紹，他指出：“2015年版《中國(guó)藥典》修訂思路時(shí)表示，藥品最重要的特性是‘安全、有效、均一、穩(wěn)定、可控’，因此，藥品標(biāo)準(zhǔn)的制定工作要建立系統(tǒng)考慮的基本理念和思路；藥典是法典，我國(guó)要健全以《中國(guó)藥典》為核心的國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)管理體系，強(qiáng)化國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向作用，促進(jìn)藥品質(zhì)量提高。”
標(biāo)準(zhǔn)提升刻不容緩
    眾所周知，藥品質(zhì)量控制是我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展和用藥安全的重要基礎(chǔ)。近年來(lái)，我國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)了一些區(qū)域性和特定范圍的藥品質(zhì)量和用藥安全問(wèn)題。其涉及到的藥品研發(fā)、生產(chǎn)工藝改進(jìn)、原料使用、藥用輔料添加、運(yùn)輸和儲(chǔ)存等諸多環(huán)節(jié)，都不同程度地與藥品標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)聯(lián)，因此，藥品標(biāo)準(zhǔn)毫無(wú)疑問(wèn)是保障藥品安全的關(guān)鍵。
    著名公共衛(wèi)生專(zhuān)家、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心首席科學(xué)家曾光教授指出：“藥品質(zhì)量控制領(lǐng)域的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是藥品標(biāo)準(zhǔn)的制訂和管理，藥品監(jiān)管只有實(shí)施全過(guò)程監(jiān)管，才能防止監(jiān)管脫節(jié)和堵住監(jiān)管各環(huán)節(jié)中的疏漏，而藥品標(biāo)準(zhǔn)管理體系建設(shè)是藥品全過(guò)程監(jiān)管的重要技術(shù)基礎(chǔ)�！�
    今年1月，我國(guó)首次頒布的《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃》）明確要求：經(jīng)過(guò)5年努力，藥品標(biāo)準(zhǔn)和藥品質(zhì)量大幅提高，藥品監(jiān)管體系進(jìn)一步完善，藥品研制、生產(chǎn)、流通秩序和使用行為進(jìn)一步規(guī)范，藥品安全保障能力整體接近國(guó)際先進(jìn)水平，藥品安全水平和人民群眾用藥安全滿(mǎn)意度顯著提升�！兑�(guī)劃》在主要任務(wù)與重點(diǎn)項(xiàng)目中提出，要全面提高國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)提高行動(dòng)計(jì)劃，全面提高仿制藥質(zhì)量。
    周福成指出：“在這一過(guò)程中，要緊緊抓住《規(guī)劃》帶來(lái)的巨大發(fā)展機(jī)遇，積極創(chuàng)造條件，審慎應(yīng)對(duì)藥品基礎(chǔ)研發(fā)實(shí)力相對(duì)薄弱、藥品標(biāo)準(zhǔn)制定和管理能力不足，以及藥品全過(guò)程監(jiān)管理念亟待加強(qiáng)等多方面的挑戰(zhàn)，全面提升我國(guó)藥品質(zhì)量控制水平。”
    據(jù)記者了解，為了保障藥品安全，我國(guó)在藥品標(biāo)準(zhǔn)制訂方面做了大量細(xì)致的工作，取得了較大的進(jìn)步。相對(duì)于2005年版《中國(guó)藥典》，2010年版《中國(guó)藥典》大幅度增加了藥品標(biāo)準(zhǔn)收載量，并進(jìn)行了較大范圍的標(biāo)準(zhǔn)修訂。例如，從2005年版收載的3217種藥品標(biāo)準(zhǔn)，增加到2010年版的4567種，其中新增品種1386種，修訂2237種，并去掉了不適應(yīng)需求的36個(gè)品種。
體現(xiàn)中藥特色
    在2010年版《中國(guó)藥典》的基礎(chǔ)上，2015年版《中國(guó)藥典》的修訂思路進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)藥品的“安全、有效、均一、穩(wěn)定、可控”，不過(guò)想要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)并不容易。
    周福成指出：“我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)都是實(shí)行中西藥并重的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，而確保公眾用藥安全、有效，是時(shí)代進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略需要。他表示，在當(dāng)前我國(guó)還沒(méi)有出臺(tái)‘藥品標(biāo)準(zhǔn)管理辦法’的情況下，要實(shí)現(xiàn)《規(guī)劃》中提出的全部化學(xué)藥品、生物藥品標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到或接近國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，中藥標(biāo)準(zhǔn)主導(dǎo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制訂的任務(wù)，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)藥監(jiān)管部門(mén)都將面臨十分艱巨的挑戰(zhàn)，任重道遠(yuǎn)。
    周福成介紹：“在2015版《中國(guó)藥典》中，不但藥品質(zhì)量檢測(cè)與控制方法及中藥、化學(xué)藥和生物藥標(biāo)準(zhǔn)得到廣泛性修訂、完善及提升，而且在中藥標(biāo)準(zhǔn)方面，基本建立了適合中藥特色與特性的整體控制質(zhì)量的新體系和新模式�！�
    他舉例說(shuō)，新版《中國(guó)藥典》注重體現(xiàn)中藥特色，表達(dá)中藥特點(diǎn)：重視中藥材與中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)；大幅度增加符合中藥特點(diǎn)的專(zhuān)屬性鑒別技術(shù)的應(yīng)用，例如，顯微粉末鑒別技術(shù)廣泛使用，薄層色譜鑒別技術(shù)、一測(cè)多評(píng)技術(shù)、多指標(biāo)成分定量以及特征和指紋圖譜技術(shù)的有效運(yùn)用等。所采取的一系列行之有效的措施，全面提升藥品標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、有效性與實(shí)用性，從而也杜絕了由于標(biāo)準(zhǔn)的缺陷而出現(xiàn)劣質(zhì)產(chǎn)品。
    此外，對(duì)于中藥質(zhì)量控制，周福成表示：“未來(lái)還要研究新技術(shù)、新方法，加強(qiáng)對(duì)中藥材及成藥中有毒藥品進(jìn)行測(cè)定，充分討論藥品安全性檢查項(xiàng)目，提高藥品安全的控制水平。積極倡導(dǎo)可持續(xù)發(fā)展理念，重點(diǎn)推動(dòng)中藥材栽培，保護(hù)中藥材資源，對(duì)藥典收載的瀕危藥材加警示語(yǔ)，積極鼓勵(lì)和支持可替代的人工栽培藥材上藥典并修訂原性狀描述。倡導(dǎo)中藥提取物標(biāo)準(zhǔn)化，提高中藥材資源利用率�！�
    在2010年版《中國(guó)藥典》的基礎(chǔ)上，2015年版《中國(guó)藥典》的修訂思路進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)藥品的“安全、有效、均一、穩(wěn)定、可控”，不過(guò)想要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還有許多工作要做。

藥劑科 戈大春供稿

科學(xué)定位服務(wù)臨床遏制耐藥——聚焦耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用

    2012年9月21-22日，主題為“推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，遏制抗菌藥物耐藥及耐藥細(xì)菌的全球傳播”的“臨床微生物及感染學(xué)術(shù)論壇”在無(wú)錫舉行，來(lái)自我國(guó)近800位臨床微生物科、感染科、檢驗(yàn)科、呼吸科等醫(yī)師參加了此次會(huì)議。全球華人臨床微生物及感染學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)薛博仁教授在開(kāi)幕致辭時(shí)說(shuō)，在全球范圍內(nèi)，由于抗生素的不當(dāng)使用造成細(xì)菌耐藥的形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，我們必須采取必要的措施遏制耐藥。在遏制耐藥的工作中，必須推進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床科室之間的溝通和協(xié)作。
    來(lái)自美國(guó)得克薩斯大學(xué)肯尼思?羅爾斯頓（Kenneth V.I. Rolston）教授、中國(guó)臺(tái)灣微生物學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)吳俊忠教授、臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部主任盧章智教授、北京大學(xué)臨床藥理研究所呂媛教授和李耘教授，分別從美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）抗菌藥物管理指南、細(xì)菌耐藥機(jī)制、抗菌藥物的使用量與耐藥關(guān)聯(lián)度、藥敏結(jié)果與臨床治療相關(guān)性等角度闡述了如何合理使用抗生素，控制細(xì)菌耐藥性增加。
細(xì)菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻
Kenneth V.I. Rolston教授講到，全球范圍內(nèi)細(xì)菌耐藥形勢(shì)不容樂(lè)觀，以ESKAPE菌為例（屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌被合稱(chēng)為ESKAPE菌），最常見(jiàn)的耐藥菌是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等。
    以色列的一項(xiàng)薈萃分析顯示，產(chǎn)ESBL菌的感染將使患者的死亡率增加2倍以上；歐洲的流行病學(xué)研究顯示，在1997-2006年間，產(chǎn)ESBL 肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢菌素、環(huán)丙沙星等抗生素的敏感性隨時(shí)間推移而逐漸下降，而對(duì)亞胺培南和美羅培南等碳青霉烯類(lèi)藥物的敏感性始終維持在較高水平。
    此外，多重耐藥不動(dòng)桿菌的廣泛存在也成為臨床抗感染治療的關(guān)注熱點(diǎn)，不動(dòng)桿菌幾乎對(duì)現(xiàn)有的全部抗生素（包括β內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)和多粘菌素類(lèi)）均具耐藥性，且具有靈活獲取新耐藥決定簇的能力。隨著耐藥革蘭陰性桿菌感染的增多，及其對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)及喹諾酮類(lèi)等抗生素耐藥性的增強(qiáng)，未來(lái)將更多依賴(lài)碳青霉烯類(lèi)藥物，或者以碳青霉烯為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案
IDSA/SHEA指南：加強(qiáng)抗菌藥物管理
    面對(duì)上述嚴(yán)峻情況，該如何應(yīng)對(duì)？Kenneth V.I. Rolston教授說(shuō)，必須進(jìn)行抗菌藥物管理，努力減少耐藥菌產(chǎn)生，改善患者臨床預(yù)后。德利特（Dellit）等在IDSA/美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)（SHEA）指南中指出，抗菌藥物管理包括2個(gè)核心策略和8個(gè)補(bǔ)充策略（見(jiàn)表）。但在臨床工作中，抗生素管理原則常不能被嚴(yán)格遵守，例如抗生素使用過(guò)量、治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和未實(shí)現(xiàn)降階梯治療等。因此，這就要求醫(yī)師應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
減少不必要抗生素的使用
    加拿大一項(xiàng)研究顯示，在195例可疑感染的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中，73.7%的患者接受了經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，但僅約20%最終被證實(shí)存在感染；在未證實(shí)存在感染的患者中，59%接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的時(shí)間超過(guò)4天。
    2012年8月21日《抗微生物化療雜志》（J Antimicrob Chemother）公布最新薈萃分析數(shù)據(jù)，比較碳青霉烯類(lèi)與其他抗菌藥物治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥的相關(guān)死亡率，無(wú)論是經(jīng)驗(yàn)性治療還是目標(biāo)治療，碳青霉烯組的死亡率均遠(yuǎn)低于其他藥物組（酶抑制劑復(fù)合制劑、頭孢菌素、聯(lián)合治療）。因此，對(duì)于產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者，只需要碳青霉烯單藥治療即可達(dá)到較好效果，不須聯(lián)合治療。
降階梯治療
    臨床醫(yī)生在治療感染性疾病患者時(shí)，只有一個(gè)核心目標(biāo)：挽救生命。這要求我們必須從兩個(gè)角度出發(fā)：是否危及生命、是否存在多重耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。危及生命體征的存在和多重耐藥風(fēng)險(xiǎn)的存在都會(huì)影響我們達(dá)成挽救生命這一核心目標(biāo)。這就要求我們，在病人出現(xiàn)危及生命的體征和多重耐藥風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，先要采用廣譜強(qiáng)效抗生素進(jìn)行降階梯治療，然后再根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方案。
    危及生命的體征包括：①意識(shí)障礙；② 呼吸頻率≥30次/分；③ 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg，PaO2/吸入氧分?jǐn)?shù)值（FiO2）<300，需要行機(jī)械通氣治療；④ 動(dòng)脈收縮壓<90 mmHg；⑤ 并發(fā)膿毒癥休克；⑥ X線(xiàn)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；⑦ 少尿，尿量<20 ml/h，或<80 ml/4 h，或并發(fā)急性腎功能衰竭，需要透析治療。
如何判斷是否存在多重耐藥的風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)圖1。
    發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）的一項(xiàng)亞太地區(qū)拯救膿毒癥研究表明，聯(lián)合治療可使膿毒癥休克患者獲得更好預(yù)后。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌菌血癥患者，聯(lián)合應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)藥物和舒巴坦可顯著降低患者死亡率。在《熱病/桑福德抗微生物指南》中也明確指出，鮑曼不動(dòng)桿菌感染的一線(xiàn)治療方案是亞胺培南，舒巴坦是二線(xiàn)方案，如果都敏感，首選亞胺培南；若不敏感，可采用聯(lián)合治療方案，已有試驗(yàn)證明亞胺培南與舒巴坦有較好的協(xié)同效應(yīng)。對(duì)于銅綠假單胞菌感染，有研究顯示碳青霉烯聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)在50%的菌株出現(xiàn)協(xié)同或部分協(xié)同效應(yīng)。
    選擇藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)（PK/PD）更有優(yōu)勢(shì)的藥物。相比美羅培南，亞胺培南在重癥膿毒癥患者體內(nèi)具有較好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。諾維利等[Novelli A etal，Clin Pharmacokinet 2005; 44 （5）: 539]對(duì)比了亞胺培南（1g）與美羅培南（1g）在重癥膿毒癥患者體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)果顯示，亞胺培南在重癥膿毒癥患者體內(nèi)的血漿峰濃度（Cmax）約為美羅培南的2倍（90.1 mg/L對(duì)46.5 mg/L，P<0.05）；給藥后0~8 h藥時(shí)曲線(xiàn)下面積（AUC 8）是美羅培南的2倍以上（208.0 mg?h/L對(duì)92.5 mg?h/L，P<0.01），兩者藥代動(dòng)力學(xué)的差異進(jìn)一步導(dǎo)致PK/PD的差異：當(dāng)最低抑菌濃度（MIC）≥4 mg/L時(shí)，亞胺培南單次給藥后血藥濃度高于MIC的時(shí)間（T>MIC）仍可達(dá)8小時(shí)；而美羅培南僅在病原體MIC≤2 mg/L時(shí)，T>MIC時(shí)間達(dá)到8小時(shí)
抗菌藥物的使用量與細(xì)菌耐藥之間的關(guān)系
    國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有眾多研究證明抗菌藥物的使用量與細(xì)菌耐藥有相關(guān)性。賴(lài)（Chih-Cheng Lai）等通過(guò)對(duì)臺(tái)灣一所大學(xué)附屬醫(yī)院2000-2009年的抗生素用量和藥敏數(shù)據(jù)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)：哌拉西林/他唑巴坦的使用與哌拉西林/他唑巴坦耐藥的大腸桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌的流行有顯著正相關(guān)，此文章發(fā)表于2011年J Antimicrob Chemother。周慶濤等在《抗菌藥物用量與銅綠假單胞菌耐藥相關(guān)性研究》一文中指出：銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶的耐藥率與哌拉西林/他唑巴坦（r＝1.000，P＝0.000）、莫西沙星（r＝1.000，P=0.000）的用藥頻度（DDDs）呈正相關(guān)；左氧氟沙星的耐藥率與亞胺培南/西司他丁的DDDs呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.988，P=0.012）。馬曉驪等的文章也表明：哌拉西林/他唑巴坦用量與銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松的耐藥率呈正相關(guān)。
    眾多文獻(xiàn)報(bào)道，三代頭孢類(lèi)抗菌藥物的大量應(yīng)用是導(dǎo)致大腸桿菌、肺炎克雷伯菌以及超廣譜β2內(nèi)酰胺酶菌株分離率和耐藥率急劇上升的主要誘因。王剛等對(duì)重慶科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2002-2004年抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥分析顯示：三代頭孢菌素的消耗量DDDs 2003年較2002年低， 2004年有較大增加（7.31%～13.7%），而腸桿菌科的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌表現(xiàn)出對(duì)三代頭孢的耐藥率在2003年有降低的趨勢(shì)下，2004年又出現(xiàn)明顯的上升。孫源等對(duì)天津市第一中心醫(yī)院2006-2010年抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥相關(guān)性分析后得出結(jié)論：頭孢菌素類(lèi)藥的DDDs與革蘭陰性菌平均耐藥率之間存在相關(guān)性（r＝0.9004，P＜0.05）。胡陽(yáng)敏發(fā)表在《中國(guó)抗生素雜志》的文章分析了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2002-2005年抗菌藥物的使用與革蘭陰性菌耐藥率的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：頭孢哌酮/舒巴坦DDDs增長(zhǎng)18.2%，銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其耐藥率分別增長(zhǎng)24.6%、44.3%、210.0%和13.1%。
    以上提及的文獻(xiàn)大多分析的是單家醫(yī)院，其結(jié)果表明：頭孢菌素和酶抑制劑的復(fù)方制劑（哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦等）的使用與革蘭陰性菌耐藥率上升有正相關(guān)。然而，迄今為止，沒(méi)有任何一篇文獻(xiàn)從全國(guó)的宏觀藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)行分析。北京大學(xué)臨床藥理研究所分析了中國(guó)近10年耐藥趨勢(shì)后發(fā)現(xiàn)，在2005、2006年左右是革蘭陰性菌敏感率迅速下降的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，此時(shí)除碳青霉烯對(duì)腸桿菌科敏感率無(wú)明顯變化外，各種藥物對(duì)腸桿菌科、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等主要革蘭陰性菌的敏感率均明顯下降。
    通過(guò)分析近年來(lái)中國(guó)抗生素使用量后發(fā)現(xiàn)[來(lái)源于艾美仕市場(chǎng)研究公司（IMS）數(shù)據(jù)]：2004、2005年是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，此時(shí)大量的酶抑制劑復(fù)合制劑批準(zhǔn)上市，并迅速占領(lǐng)市場(chǎng)，同時(shí)頭孢菌素應(yīng)用增長(zhǎng)迅猛（圖2、3）。通過(guò)分析線(xiàn)性相關(guān)性后發(fā)現(xiàn)：對(duì)于不動(dòng)桿菌，影響亞胺培南敏感率的最大因素是哌拉西林/他唑巴坦使用量（r=0.9426），其次為美羅培南和亞胺培南（分別為r=0.9388和r=0.9193），所有酶抑制劑復(fù)合制劑的影響是r=0.9064。據(jù)悉，我國(guó)批準(zhǔn)的酶抑制劑復(fù)合制劑有40多種，而美國(guó)只有5種，中國(guó)用量最大的酶抑制劑復(fù)合制劑是頭孢哌酮/舒巴坦，在美國(guó)和歐洲都未獲批上市。
     呂媛教授表示，遏制耐藥的進(jìn)展需要從耐藥機(jī)制深入研究，然而耐藥機(jī)制的研究是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，非一朝一夕即可厘清藥物之間對(duì)耐藥影響的關(guān)系，這就需要我們從制藥工業(yè)發(fā)展的宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，分析出蛛絲馬跡，然后再?gòu)哪退帣C(jī)制找尋突破口，才能快速采取措施，遏制耐藥
如果全耐藥，怎么辦？
多重耐藥不動(dòng)桿菌廣泛存在已成為臨床抗感染治療關(guān)注熱點(diǎn)，其藥敏結(jié)果往往對(duì)多種藥物皆不敏感，甚至是全耐藥，這讓臨床醫(yī)生非常困擾，究竟如何治療？
李耘教授介紹的“中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌臨床治療與藥敏匹配度研究”是國(guó)內(nèi)第一項(xiàng)將鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏和臨床治療相結(jié)合的大型回顧性研究，是推進(jìn)檢驗(yàn)科和臨床科室合作的一個(gè)嘗試，研究共收集到18家協(xié)作醫(yī)院458株鮑曼不動(dòng)桿菌及其臨床治療資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：① 血標(biāo)本中各藥物敏感率普遍高于其他標(biāo)本；② 對(duì)碳青霉烯敏感的菌株，采用碳青霉烯單藥治療和聯(lián)合治療有效率相當(dāng)（71.4% 對(duì)71.8%）；③ 94株對(duì)亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦都不敏感的菌株，采用單藥碳青霉烯（主要為亞胺培南）治療和采用單藥含舒巴坦制劑（主要為頭孢哌酮/舒巴坦）治療有效率分別為55.2% 和22.2% （圖4）。
頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌一般有20%~30%的中介，然而因?yàn)榻臃N物效應(yīng)和頭孢哌酮藥物毒性問(wèn)題，日最高劑量只能用到8 g，無(wú)法解決中介問(wèn)題，同時(shí)，根據(jù)頭孢哌酮/舒巴坦（2：1）說(shuō)明書(shū)，舒巴坦日最高劑量只能用到4 g，而國(guó)內(nèi)外眾多研究證明，對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌感染，舒巴坦需要用到6 g/d方有效果。所以，頭孢哌酮/舒巴坦的中介無(wú)法通過(guò)增加藥物劑量來(lái)解決，可視為耐藥，而亞胺培南作為時(shí)間依賴(lài)性藥物，可通過(guò)改變輸注方法提高療效。薩卡（Sakka SG）等針對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的研究發(fā)現(xiàn)：間斷給藥（1g q8h）或連續(xù)給藥（首劑1g，之后2 g/24 h）對(duì)導(dǎo)致院內(nèi)感染的大多數(shù)病原體均可獲得較好的抗菌活性，當(dāng)病原體MIC值較高時(shí)，亞胺培南連續(xù)給藥可能獲得更好抗菌活性。久阿塔納斯庫(kù)（Jaruratanasirikul S）等也撰文指出：與0.5 h輸注相比，亞胺培南2 h輸注T>MIC的時(shí)間更長(zhǎng)，當(dāng)MIC=4 mg/L時(shí)，亞胺培南1g 2h輸注T>4×MIC的時(shí)間仍高于給藥間期的60%。國(guó)內(nèi)外眾多指南和文章也指出，對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌感染，亞胺培南用量為1g q6~8h。
人類(lèi)在治療耐藥菌感染的征途中，還有很長(zhǎng)路要走，這要求我們要保持開(kāi)放心態(tài)，開(kāi)展多渠道、跨學(xué)科合作，通過(guò)管理引導(dǎo)、院感控制、科學(xué)診療、藥物經(jīng)濟(jì)等方法，才能做到科學(xué)定位、服務(wù)臨床、遏制耐藥。

國(guó)家藥監(jiān)局提醒門(mén)冬氨酸鉀鎂的嚴(yán)重過(guò)反應(yīng)

    日前，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了第50期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》，提示關(guān)注門(mén)冬氨酸鉀鎂注射劑引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)及超適應(yīng)癥使用的問(wèn)題。
    門(mén)冬氨酸鉀鎂注射劑是門(mén)冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，為電解質(zhì)補(bǔ)充劑。2011年1月1日至2011年12月31日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)門(mén)冬氨酸鉀鎂注射劑的病例報(bào)告共計(jì)718例。嚴(yán)重病例報(bào)告共計(jì)31例，其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)較突出，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、呼吸困難等
病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中，有關(guān)門(mén)冬氨酸鉀鎂注射劑的嚴(yán)重ADR報(bào)告中，用藥原因除了用于批準(zhǔn)的低鉀血癥、心肌炎、冠心病等輔助治療外，還有20%的病例用于急性胃腸炎、肝癌、肝炎、保肝、感冒等的治療，存在超適應(yīng)癥情況。
    根據(jù)病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)信息分析情況，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局建議：
1、門(mén)冬氨酸鉀鎂注射劑易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，對(duì)本品所含成份過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。給藥期間應(yīng)對(duì)患者密切觀察，一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，則應(yīng)立即停藥或給予適當(dāng)?shù)木戎未胧��?BR>2、門(mén)冬氨酸鉀鎂僅作為電解質(zhì)補(bǔ)充劑使用，不再用于病毒性肝炎、肝硬化和肝性腦病等的治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥給藥，不得超適應(yīng)癥使用。在使用門(mén)冬氨酸鉀鎂注射劑時(shí)盡量單獨(dú)用藥，并在使用過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血鉀和血鎂濃度，及時(shí)調(diào)整劑量，以減少?lài)?yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。
3、生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，加大臨床合理用藥的宣傳，將安全性信息及時(shí)傳達(dá)給患者和醫(yī)生，確保藥品合理使用；完善生產(chǎn)質(zhì)量管理、提高質(zhì)量?jī)?nèi)控標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展相應(yīng)的安全性研究。
小貼士：
1、門(mén)冬氨酸鉀鎂注射劑的臨床應(yīng)用？
答：門(mén)冬氨酸鉀鎂注射劑是門(mén)冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，為電解質(zhì)補(bǔ)充劑。臨床主要用于低鉀血癥、洋地黃中毒引起的心律失常（主要是室性心律失常）以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞的輔助治療。
什么是藥品不良反應(yīng)？
藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)是藥品固有特性所引起的，任何藥品都有可能引起不良反應(yīng)。服用藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)是正�，F(xiàn)象。

不合理處方分析

處方分析一：

患者，女，60歲，6天前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左胸壁急簇性米粒大小皮疹，皮疹發(fā)紅，繼之出現(xiàn)小水泡，無(wú)破潰，伴皮疹部位疼痛，疼痛呈持續(xù)性灼燒樣刺痛。
   入院查體：體溫正常，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，水皰疹無(wú)破潰及滲出，疹間皮膚正常無(wú)發(fā)紅。WBC、N%略低但基本正常。
   入院診斷：左胸壁帶狀皰疹。 
   用藥情況：除抗病毒、止痛等對(duì)癥處理外，還選用頭孢西丁抗感染。
   用藥分析：該患者左胸壁帶狀皰疹屬病毒性感染，無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染跡象，可認(rèn)為無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥皮膚病，治療方案選擇以病毒、止痛、局部藥物為主，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑可視病情而定，抗生素必要時(shí)使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。建議如果患者出現(xiàn)皰疹局部破損則可能繼發(fā)細(xì)菌感染，這種情況可使用抗菌藥預(yù)防繼發(fā)感染。

處方分析二：

患者， 女，35歲，HIV攜帶者，于2011年7月29日15時(shí)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+輸卵管結(jié)扎術(shù)，16時(shí)19分取一活嬰。術(shù)后體溫正常，切口換藥無(wú)紅腫滲出，無(wú)異味，8月3日復(fù)查血常規(guī)：WBC7.44*109/L，N%70.5%，提示基本正常。
   用藥情況：NS250ml+五水頭孢唑林 2g， ivgtt，bid
   用藥分析：剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈滴注抗菌藥物。一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24h內(nèi)可再用1-3次，特殊情況可延長(zhǎng)至術(shù)后48h。該患者術(shù)后2h才開(kāi)始使用頭孢唑林，屬預(yù)防用藥時(shí)機(jī)明顯滯后，建議應(yīng)在鉗夾臍帶后給藥。其術(shù)后頭孢唑啉預(yù)防用藥長(zhǎng)達(dá)10d，屬術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者雖為HIV攜帶，屬感染高危因素者，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間可酌情延長(zhǎng)，但患者術(shù)后無(wú)明顯感染跡象，建議若無(wú)特殊情況抗菌藥應(yīng)盡量在術(shù)后48h內(nèi)停用。有專(zhuān)家認(rèn)為：手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防效果，反而易增加藥物毒副作用，易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株和引起腸道菌群紊亂，增加患者的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

尼西地平的臨床應(yīng)用

    2012年第第9期《中華高血壓雜志》刊登了《西尼地平臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)西尼地平專(zhuān)家共識(shí)）。
西尼地平為長(zhǎng)效平穩(wěn)的抗高血壓藥物，是一種新型二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，具有雙通道拮抗作用，除拮抗血管平滑肌L型鈣通道外，還作用于交感神經(jīng)末梢的N型鈣通道，抑制交感神經(jīng)激活，減少兒茶酚胺分泌，在降壓同時(shí)不引起心率明顯增加，對(duì)腎小球入球和出球小動(dòng)脈平衡擴(kuò)張，可能提供更多的腎臟保護(hù)作用。
西尼地平對(duì)L 型、N型鈣通道拮抗作用見(jiàn)圖
臨床應(yīng)用建議
適應(yīng)證　西尼地平適合于我國(guó)原發(fā)性高血壓的治療。
用藥方法　①起始劑量為１０ｍｇ／ｄ（相當(dāng)于氨氯地平５ｍｇ／ｄ），若血壓不達(dá)標(biāo)，可將劑量以每次５ｍｇ／ｄ遞增至２０ｍｇ／ｄ（劑量調(diào)整間隔不應(yīng)短于１～２周）。②對(duì)于輕中度高血壓患者，可首選本藥單藥治療。對(duì)于血壓明顯升高或具有其他高危因素者，可與一種或多種其他一線(xiàn)降壓藥物（利尿劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑）聯(lián)合應(yīng)用。③用于治療心絞痛時(shí)，可與硝酸酯類(lèi)藥物或β受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用。
不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)策略　服用１０～２０ｍｇ／ｄ劑量時(shí)，患者可能發(fā)生下肢水腫、頭痛、頭暈、面部潮紅和心悸等。若患者不良反應(yīng)輕微，可在密切監(jiān)視下繼續(xù)用藥。隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)，部分患者的不良反應(yīng)可能自行消失。一項(xiàng)最新的隨機(jī)、雙盲、平行組研究表明，雙支氣管擴(kuò)張劑（QVA149）很有可能成為非癥狀加劇的慢性阻塞性肺疾�。–OPD）患者的一種治療選擇。該文章于2012年12月6日在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀?呼吸內(nèi)科》〔Lancet Respiratory Medicine 2012doi:10.1016/S2213-2600(12)70052-8〕。
QVA149是一種正在研發(fā)的治療COPD的吸入性固定劑量聯(lián)合治療藥。作為一種雙支氣管擴(kuò)張劑，QVA149結(jié)合了茚達(dá)特羅（一種長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑）和葡萄糖吡喀（一種長(zhǎng)效的毒蕈堿拮抗劑）。該研究旨在對(duì)比在患有中到重度COPD患者中，應(yīng)用QVA149和沙美特羅/氟替卡松（SFC）兩種方案的有效性、安全性和耐受性。
    在這項(xiàng)多中心、雙盲、雙模擬、平行組研究中，研究人員將523名患者（年齡40歲或以上，慢阻肺全球倡議[GOLD]指南II—III期，在過(guò)去的一年中無(wú)惡化）按照1:1的比例隨機(jī)分配到QVA149（110/50 μg）日一次組或SFC（50/500 μg）日兩次組，治療26周。在全分析集（接受至少一劑試藥的隨機(jī)患者）中評(píng)價(jià)藥物的療效；評(píng)價(jià)接受至少一劑試藥的所有患者的安全性。主要終點(diǎn)是證明，在治療26周后末次用藥0-12h第一秒用力呼氣量（FEV1 AUC0—12h）標(biāo)準(zhǔn)化的曲線(xiàn)下面積方面，與SFC相比，QVA149具有優(yōu)勢(shì)。
    2011年3月25日到2012年3月12日期間，研究人員分別隨機(jī)分配了259名和264名患者接受QVA149和SFC治療。
結(jié)果顯示，治療26周時(shí)，QVA149組的FEV1 AUC0—12h顯著高于SFC組。（p<0?0001）�？傮w不良事件發(fā)生率在QVA149組和SFC組分別為55?4%和60?2%。治療組間，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率相似；COPD惡化是最流行的嚴(yán)重不良事件。
    與日兩次SFC組相比，日一次QVA149組能夠顯著、持續(xù)且有臨床意義地改善肺功能，具有顯著的癥狀益處。

藥物咨詢(xún)

1、頭孢丙稀半衰期為1.3小時(shí)，是不是屬時(shí)間依賴(lài)型抗生素？說(shuō)明書(shū)推薦用法為一天1到2次口服，能維持有效的血藥濃度不？都是頭孢類(lèi)，頭孢拉定半衰期為1小時(shí)卻是一天3至4次口服，不知兩者有什么不同？
    您好！頭孢丙稀和頭孢拉定均為β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，都屬于時(shí)間依賴(lài)型抗生素。時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，要求用藥間隔滿(mǎn)足血藥濃度高于致病菌MIC至少40%（ζ>40%MIC）。通過(guò)對(duì)頭孢丙烯的藥代學(xué)和藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其每天1次口服500mg可以對(duì)部分細(xì)菌到達(dá)ζ>40%MIC，因此如果考慮是這部分細(xì)菌引起的感染則可以每天1次給藥，而對(duì)于有些細(xì)菌則需要每天2次給藥從而達(dá)到ζ>40%MIC。基于以上原因，導(dǎo)致了頭孢丙烯臨床給藥可以每天1次或2次。謝謝提問(wèn)！

腹瀉服用黃連素須知

    很多人拉肚子首先想到鹽酸小檗堿，也就是俗稱(chēng)的黃連素。黃連素對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌有抑制作用，對(duì)腸道痢疾桿菌作用最強(qiáng);同時(shí)，黃連素還具有收斂、減少腸液分泌的作用，因此，主要用于治療感染性腹瀉，如細(xì)菌性腸炎、痢疾等。不過(guò)，服用黃連素需注意一些細(xì)節(jié)，否則會(huì)影響藥物治療效果。
選用要對(duì)癥
    腹瀉大致可分為感染性和非感染性腹瀉兩類(lèi)，而感染性腹瀉又有細(xì)菌感染和病毒感染之分，黃連素只適用于細(xì)菌感染的腹瀉。而對(duì)腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等原因?qū)е碌母篂a，黃連素更是沒(méi)有作用。例如，秋天由于天氣轉(zhuǎn)涼引起的腹瀉，如果癥狀較輕，在不影響生活、工作的情況下，是不需要服用黃連素的。
劑量要充足
    服用黃連素要足量，成人每日600～1000毫克，分3～4次服用即可，不要先服一片，看看沒(méi)有效果，再加一片，這樣反而不易及時(shí)產(chǎn)生療效。另外，在外出時(shí)，有人會(huì)習(xí)慣性地吃幾粒黃連素預(yù)防腹瀉，這會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)抑制腸道正常菌群的活性。
不可和茶水同服
    茶水中含有多種成分，如茶多酚、嘌呤生物堿、多種維生素、鞣質(zhì)等，其中鞣質(zhì)會(huì)在人體內(nèi)分解成鞣酸。黃連素口服后，幾乎不被胃腸道吸收，而是停留在腸道內(nèi)，以持續(xù)對(duì)抗致病的細(xì)菌。但是，茶水中的鞣酸會(huì)沉淀黃連素中的生物堿，使其藥效大大降低。因此，不僅不能用茶水送服黃連素，而且在吃藥前后兩小時(shí)內(nèi)也不能喝茶。
    不可長(zhǎng)期服雖然黃連素的不良反應(yīng)較少，但也偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥熱等表現(xiàn)。長(zhǎng)期大劑量服用黃連素會(huì)導(dǎo)致B族維生素吸收障礙，從而引發(fā)周?chē)�神�?jīng)炎。所以，如果要長(zhǎng)期服用黃連素，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

藥劑科 鄭家龍供稿

阿膠雖好胃熱者應(yīng)少食5種中藥保健品的利弊

    核心提示：阿膠棗、龜苓膏、涼茶等食品，因?yàn)榕c中藥扯上關(guān)系，再加有保健作用，口感好，所以受到人們追捧。然而是藥三分毒，這些保健品不是人人都適宜的，比如說(shuō)胃熱患者就不能吃阿膠。
   《神農(nóng)本草經(jīng)》中把藥分為上、中、下三品，并說(shuō)：“上藥養(yǎng)命，中藥養(yǎng)性，下藥治病�！边@都是突出了中藥調(diào)養(yǎng)人體的功效，從而保證肌體、各個(gè)器官組織的功能正常，這就是許多人信奉中藥的原因之一。于是，近年來(lái)，隨著人們對(duì)養(yǎng)生保健的關(guān)注，很多食品也開(kāi)始與有保健功效的中藥扯上了關(guān)系，帶有中藥成分的食品因此開(kāi)始廣受歡迎。阿膠棗、龜苓膏、涼茶飲料、蜂王漿、茯苓餅等等，無(wú)論是口感還是包裝上感覺(jué)都很有賣(mài)點(diǎn)
   然而，是藥三分毒，專(zhuān)家指出，含有中藥成分的食品，并不等同于“中藥藥品”或“保健品”，它僅僅是一種特殊的食品，并不能適用于所有人群。對(duì)此，質(zhì)監(jiān)專(zhuān)家提醒消費(fèi)者切勿將它作為日常的營(yíng)養(yǎng)食品，如果長(zhǎng)期對(duì)食品營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)有誤區(qū)而盲目食用，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利的影響，因此食用的時(shí)候要有所講究
阿膠棗
功能：滋陰補(bǔ)血，美容養(yǎng)顏
提醒：胃熱及消化不良者少食
   阿膠，因產(chǎn)于古東阿地區(qū)而得名，是由驢皮熬制，含有豐富的膠原蛋白，又可作為人體必需氨基酸和微量元素的重要補(bǔ)充來(lái)源，能起到滋陰補(bǔ)血、延緩皮膚衰老的作用，因此，阿膠與人參、鹿茸并稱(chēng)“滋補(bǔ)三大寶”。
   于是，與阿膠有關(guān)的食品——阿膠棗，近年來(lái)大受歡迎，因?yàn)榧t棗本身也有養(yǎng)血補(bǔ)血的功效，阿膠與紅棗搭配，可謂“雙劍合璧”。因此，尤其是女性朋友特別喜歡在自己的包里或者辦公室里放一袋阿膠棗，隨拿隨吃，既可當(dāng)零食，又可順便滋補(bǔ)養(yǎng)顏。
   市場(chǎng)上，阿膠棗種類(lèi)繁多，比如阿膠蜜棗、阿膠水晶棗、阿膠貢棗，超市內(nèi)很多品牌200克裝的阿膠棗僅需10元左右，記者暗訪(fǎng)一家“好想你棗”專(zhuān)賣(mài)店，一大袋阿膠棗僅售20元，配料表都標(biāo)明含有阿膠，詢(xún)問(wèn)店員到底含多少阿膠，店員回答是70%的棗加30%的阿膠，可據(jù)了解，阿膠的價(jià)格每斤高達(dá)700元，好的紅棗也要幾十塊錢(qián)一斤，這種阿膠棗到底有沒(méi)有阿膠，到底含多少阿膠，很多人感到很困惑
   不過(guò)，專(zhuān)家指出，對(duì)于氣虛或血虛體質(zhì)的人群，經(jīng)常吃些阿膠棗有一定好處，有助于改善疲倦和四肢乏力等癥狀。但阿膠棗吃得過(guò)多不利于消化和吸收，如果你是胃熱或者消化不良患者，多吃滋膩礙胃，影響食欲，日久還容易上火，故阿膠棗每天吃10顆以?xún)?nèi)為宜。
龜苓膏
功效：清熱排毒龜苓膏
提醒：胃寒、孕婦及經(jīng)期人群少食
龜苓膏，以名貴的鷹嘴龜和土茯苓為原料，再配以生地黃、蒲公英、金銀花、菊花等藥物精制而成，其中，龜板可清熱解毒，土伏苓則可去濕。它也是一種歷史悠久的傳統(tǒng)養(yǎng)生食品。
   據(jù)超市銷(xiāo)售人員介紹，近年來(lái)，龜苓膏的銷(xiāo)量相當(dāng)不錯(cuò)，很受年輕人喜愛(ài)，也是一些老年朋友喜歡吃的中藥保健食品之一。記者在走訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，不少酒店和奶茶店里將龜苓膏加蜂蜜或牛奶做成甜點(diǎn)，也有一些零食專(zhuān)賣(mài)店用龜苓膏做成果凍售賣(mài)，不過(guò)目前市面上的龜苓膏中藥成分含量較少。
   白領(lǐng)人群和坐班族，整日忙于工作，缺乏運(yùn)動(dòng)，很容易出現(xiàn)口干心煩、便秘、上火等癥狀，臉上也容易長(zhǎng)出難看的“痘痘”，因此這一類(lèi)人群比較適合吃龜苓膏，一定程度上可幫助清熱排毒，每天吃50克—100克為宜。
   但專(zhuān)家表示，龜苓膏偏寒涼，一般胃寒和脾胃虛弱者食用后，易引發(fā)腹痛腹瀉。而且龜苓膏中的龜板有興奮子宮和促進(jìn)血液循環(huán)的作用，所以經(jīng)期女性及孕婦不宜食用。另外，龜苓膏中的土茯苓等有潤(rùn)腸作用，尿頻者不宜食用。
葛根粉
功效：改善女性更年期癥狀
提醒：胃寒的人切忌生食、低血壓患者慎用
葛，生長(zhǎng)在大山里的野生植物，樹(shù)葉可以喂豬，藤條搓繩子，葛根富含淀粉可做葛粉，野生葛根粉素有“亞洲人參”之美譽(yù)，含有豐富的異黃酮類(lèi)物質(zhì)和十多種人體所必需的微量元素，葛根粉有清除體內(nèi)垃圾的功能，經(jīng)常食用葛粉，能起到美容健體、延年益壽的功效。
四十歲的女性大多會(huì)擔(dān)心到更年期了皮膚變得暗淡無(wú)光、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，這時(shí)候吃野生葛根粉就很好，因?yàn)樗�有非常好的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家介紹，葛根含有的異黃酮被譽(yù)為植物雌激素，可補(bǔ)充女性自身雌激素的不足，保養(yǎng)女性卵巢，讓皮膚光亮、乳房飽滿(mǎn)、延緩更年期的到來(lái)。
   但專(zhuān)家表示，低血糖、低血壓、體寒的人不宜食用葛根粉，尤其是胃寒的人切忌生食，因?yàn)楦鸶�粉本身就是寒性食品，具有降低血糖、血脂和血壓的功效�?BR>涼茶
功效：除濕去火
提醒：寒性體質(zhì)及陽(yáng)虛人群少食
   嶺南民間有云“廣東三寶：燒鵝、荔枝、涼茶鋪”。自古以來(lái)，林立于廣東、香港、澳門(mén)的涼茶鋪，形成了一條嶺南文化的獨(dú)特風(fēng)景線(xiàn)。涼茶一般含有菊花、金銀花、甘草、夏枯草等，歷來(lái)被認(rèn)為是祛暑敗火氣最直接有效的方法。
   這幾年，涼茶在市面上銷(xiāo)售火爆，不斷涌現(xiàn)各種涼茶品牌，常見(jiàn)的有王老吉、金銀花露、霸王、和其正、潘高壽、白云山等。
聚餐、K歌，不少人總愛(ài)吃辛辣的食品，可又怕上火，于是有降火作用的涼茶自然成了他們的“桌上客”，還有一些“夜貓子”坐久了就上火，這時(shí)候，涼茶也成了應(yīng)急飲料。于是，過(guò)去涼茶是夏天消暑的佳品，如今幾乎成了一年四季的中藥類(lèi)保健飲品。
   但涼茶終究還是中藥性質(zhì)比較“濃”的茶飲料，不能拿來(lái)當(dāng)水喝。專(zhuān)家介紹說(shuō)，手腳容易冰涼、胃寒、陽(yáng)虛的人盡量少喝涼茶。女性月經(jīng)期和產(chǎn)后也不易多喝。此外，純陽(yáng)之體的兒童，容易上火，喝涼茶有敗火作用，但兒童身體的脾胃虛弱，喝多藥物性的飲料會(huì)降低身體免疫力，陽(yáng)氣漸弱的老年人也不宜多喝，以免刺激消化系統(tǒng)。
茯苓餅
功效：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)氣潤(rùn)腸，提高食欲
提醒：糖尿病患者盡量少吃
   茯苓，寄生在松樹(shù)根上的菌類(lèi)植物。茯苓餅，由茯苓、核桃、芝麻、蜂蜜等制成。據(jù)說(shuō)慈禧為了養(yǎng)生延年，采納太醫(yī)進(jìn)言，命御膳房用精白面和茯苓粉制成“茯苓餅”進(jìn)食，因茯苓餅既有清香之味，又有安神、益脾、利水、祛病延年的功效。
茯苓夾餅歷來(lái)是北京的一種滋補(bǔ)性傳統(tǒng)名點(diǎn)，最有名的屬“稻香村”的茯苓夾餅，一般每斤約25元左右，可作經(jīng)常食用的保健食品，也可當(dāng)零食食用。
   據(jù)了解，茯苓餅是很好的健脾食品，經(jīng)常吃點(diǎn)茯苓餅，有助于提高食欲、幫助消化，提高肌體自身免疫力。對(duì)于腎虛所致四肢水腫、小便不利，茯苓餅也有一定的食療價(jià)值。
但現(xiàn)在市面上的茯苓餅里添加了蜂蜜、白砂糖等原料，含糖量往往較高，因此，血糖偏高者應(yīng)盡量少吃或不吃，消化不良者也不要多吃。

阿莫西林顆粒不適合用開(kāi)水沖服

    阿莫西林顆粒不適合用開(kāi)水沖服。深秋天涼，鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎等呼吸道疾病又開(kāi)始高發(fā)。醫(yī)生常會(huì)為患者開(kāi)阿莫西林等抗生素，但部分人在沖服阿莫西林顆粒后卻出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，接著又出現(xiàn)頭暈眼花、四肢麻木的現(xiàn)象。很可能是沖服阿莫西林顆粒時(shí)水溫太高惹的禍。
    阿莫西林顆粒會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似青霉素的過(guò)敏癥狀，如果服用不當(dāng)，容易引起過(guò)敏反應(yīng)。阿莫西林在生產(chǎn)、貯存和使用過(guò)程中可能產(chǎn)生一些高分子雜質(zhì)，它們是引發(fā)臨床速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原。隨著環(huán)境溫度的增高，這些雜質(zhì)會(huì)更容易結(jié)合到一起，引起過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增大。一般來(lái)說(shuō)，60攝氏度可以作為其臨界溫度值。
    為了安全起見(jiàn)，阿莫西林顆粒不宜用開(kāi)水沖服，最好是用不高于40攝氏度的溫開(kāi)水或冷開(kāi)水沖服。而且要注意，藥物沖化后應(yīng)立即服用。另外，存放阿莫西林應(yīng)注意避光。

2012年第二季度我院不良反應(yīng)報(bào)表