【吳醫(yī)新技】“命脾同�！薄_創(chuàng)吳中區(qū)首例腹腔鏡保脾術(shù)
[醫(yī)療簡訊] 發(fā)布時間：2020-6-9
近日，我院普外一科劉玉林、居建祥、姚宗浠、屠俊浩團隊成功為一患者實施腹腔鏡保脾術(shù)，此例手術(shù)也是吳中區(qū)首例腹腔鏡保脾術(shù)，此項技術(shù)走在蘇州市前列，為脾破裂患者的外科處理又提供了一種更優(yōu)異的選擇。
今年四十多歲的秦女士在下雨天開電動車被撞傷，被緊急送往我院急診就診，普外科會診后診斷為創(chuàng)傷性脾破裂，要立即予以急診手術(shù)治療。
一般情況下，傳統(tǒng)在處理創(chuàng)傷性脾破裂時，多采取剖腹探查脾切除，雖然保住了病人的生命，但創(chuàng)傷大，造成病人傷殘。考慮到秦女士年紀(jì)較輕，于是劉玉林主任醫(yī)師團隊在腹腔鏡探查后，考慮患者生命體征平穩(wěn)，脾損傷為II損傷，故嘗試為秦女士行腹腔鏡保脾術(shù)，通過普外一科團隊的努力，成功為秦女士保住了脾臟，術(shù)前總出血量約1700ml，術(shù)中自體回輸血約500ml。術(shù)后秦女士恢復(fù)較快，術(shù)后復(fù)查未見明顯異常，術(shù)后第5天拔除脾窩引流管，術(shù)后第7天順利出院。
脾破裂分級
�、窦墸浩⒈荒は缕屏鸦虮荒ぜ皩嵸|(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾裂傷長度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
�、蚣墸浩⒘褌傞L度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾門未累及，或脾段血管受累；
�、蠹墸浩⑵屏褌捌㈤T部或脾部分離斷，或脾葉血管受損；
�、艏墸浩V泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。
近年來，隨著脾臟外科領(lǐng)域?qū)ζ⑴K功能的認(rèn)識越來越多 ，保脾的呼聲逐漸升高，脾臟作為機體自身的免疫器官，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心，其具有抗腫瘤和免疫功能。切脾后易導(dǎo)致細胞免疫和體液免疫功能紊亂，影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展，且切脾后兇險感染綜合征（OPSI）發(fā)生率明顯增高。
劉玉林主任表示，腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)相比，不僅創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，同時降低了住院日及減少了患者總費用。近20年來隨著脾臟解剖和生理功能研究的深入，對脾臟儲血、造血、濾血、破血、免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌等功能及其與疾病的關(guān)系已有了進一步的理解和認(rèn)識。
脾切除對人體免疫功能的損害使外科醫(yī)生意識到保脾的重要性，如何最大程度地保留脾組織和脾功能，已經(jīng)成為當(dāng)前脾外科關(guān)注的焦點，也極大地促進了保脾手術(shù)的發(fā)展。相信有了本次的成功經(jīng)驗，我科后續(xù)處理I級、II級脾損傷時，在生命體征平穩(wěn)的情況下，可首選腹腔鏡保脾術(shù)。
一般情況下，傳統(tǒng)在處理創(chuàng)傷性脾破裂時，多采取剖腹探查脾切除，雖然保住了病人的生命，但創(chuàng)傷大，造成病人傷殘。考慮到秦女士年紀(jì)較輕，于是劉玉林主任醫(yī)師團隊在腹腔鏡探查后，考慮患者生命體征平穩(wěn)，脾損傷為II損傷，故嘗試為秦女士行腹腔鏡保脾術(shù)，通過普外一科團隊的努力，成功為秦女士保住了脾臟，術(shù)前總出血量約1700ml，術(shù)中自體回輸血約500ml。術(shù)后秦女士恢復(fù)較快，術(shù)后復(fù)查未見明顯異常，術(shù)后第5天拔除脾窩引流管，術(shù)后第7天順利出院。
（秦女士脾臟受傷）
脾破裂分級
�、窦墸浩⒈荒は缕屏鸦虮荒ぜ皩嵸|(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾裂傷長度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
�、蚣墸浩⒘褌傞L度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾門未累及，或脾段血管受累；
�、蠹墸浩⑵屏褌捌㈤T部或脾部分離斷，或脾葉血管受損；
�、艏墸浩V泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。
近年來，隨著脾臟外科領(lǐng)域?qū)ζ⑴K功能的認(rèn)識越來越多 ，保脾的呼聲逐漸升高，脾臟作為機體自身的免疫器官，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心，其具有抗腫瘤和免疫功能。切脾后易導(dǎo)致細胞免疫和體液免疫功能紊亂，影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展，且切脾后兇險感染綜合征（OPSI）發(fā)生率明顯增高。
劉玉林主任表示，腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)相比，不僅創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，同時降低了住院日及減少了患者總費用。近20年來隨著脾臟解剖和生理功能研究的深入，對脾臟儲血、造血、濾血、破血、免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌等功能及其與疾病的關(guān)系已有了進一步的理解和認(rèn)識。
脾切除對人體免疫功能的損害使外科醫(yī)生意識到保脾的重要性，如何最大程度地保留脾組織和脾功能，已經(jīng)成為當(dāng)前脾外科關(guān)注的焦點，也極大地促進了保脾手術(shù)的發(fā)展。相信有了本次的成功經(jīng)驗，我科后續(xù)處理I級、II級脾損傷時，在生命體征平穩(wěn)的情況下，可首選腹腔鏡保脾術(shù)。
普外一科 屠俊浩
蘇州市吳中人民醫(yī)院 版權(quán)所有
地址：蘇州市吳中區(qū)東吳北路61號 郵編：215128 電話：0512-33333600
蘇ICP備2022003431號
蘇公網(wǎng)安備 32050602010686號
地址：蘇州市吳中區(qū)東吳北路61號 郵編：215128 電話：0512-33333600
蘇ICP備2022003431號
蘇公網(wǎng)安備 32050602010686號