腫瘤科  徐穎潔*

    2014年底，我結(jié)束為期2年的臨床規(guī)范化培訓，回到自己所在的腫瘤血液科。然而，在歸科的第一個月，就遇到了棘手的事。
    那天是周六，中午，我剛吃第一口飯。門診打來電話，說有個直腸癌術(shù)后的病人已辦入院上樓了，病情挺重。
    大約10分鐘后，我見到了躺在平車上喘氣費力的文叔。
    文叔2009年因為便血在我院確診為“直腸癌”，2010年行“直腸根治術(shù)+人工肛門造瘺術(shù)”。術(shù)后才行兩次化療，文叔就不愿意再化了。直到2014年底，文叔開始出現(xiàn)一活動就胸悶、氣短的癥狀，后來發(fā)展到夜間不能平臥。家人趕緊送他來醫(yī)院，一查胸部CT已是兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、心包大量積液。
    入科后，我趕緊聯(lián)系了心內(nèi)科主任，在超聲引導下做了心包穿刺置管術(shù)，引流出血性心包積液300毫升。術(shù)后文叔感覺“心里輕松許多”。
    到了第二天查房，文叔說“又覺得悶得不行”。我用聽診器聽了下，心音遙遠，看來積液又增加了。在臨床工作中，5-12%的患者會發(fā)生腫瘤心包轉(zhuǎn)移，常規(guī)的穿刺抽液只能暫時緩解，2-3天后積液會再次增多。為了減少積液產(chǎn)生，心包腔內(nèi)化療可以有效解決這個問題。
    然而，心包腔化療對于剛工作的我來說還是頭一次遇到。我查閱了文獻資料了解到，心包腔化療常見的不良反應除了白細胞、血小板的減少外，還有極少數(shù)會發(fā)生心絞痛、惡性心律失常、心包壓塞等情況。
    因此，當主任說要對患者進行心包腔內(nèi)化療時，我心里有點“怕怕的”。怕的是，這萬一有個“閃失”，職業(yè)生涯就可能“毀于一旦”了。后來是主任的一番話給了我信心和決心：“身為醫(yī)者，不能因想要規(guī)避風險而耽誤病人本該得到的治療”。
    回顧這幾年來大大小小的醫(yī)療新聞，因為醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生被“束手束腳”，最終會使得患者得不到最好的治療。我看著病床上喘氣費力的文叔，決定接手這項全新的任務。在常規(guī)心包積液引流后，我將40毫克順鉑緩慢注入心包腔內(nèi)，同時不斷詢問文叔有無不適。待到全部藥物注射完畢，我已是滿頭大汗。
    接下來的幾天，文叔胸悶、氣短沒有再加重。一周后行第二次心包化療，我心里有底了，也沉著了許多。又過一周，復查心臟彩超：心包腔內(nèi)未見積液！文叔開開心心地要求出院，完全無視我們再三勸告他需要行進一步治療。
    事后我想，倘若當初為了規(guī)避風險僅僅給予心包液引流等常規(guī)治療，那么文叔這會還躺在病床上喘著粗氣吧。
    古書上說：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富， 長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)�！蓖�后的工作中，每當遇到類似情況的時候，我都會對自己說：勿避險巇，一心赴救。