消化內(nèi)科  金雪琴*

    他是一位四十多歲的男性患者，因黑便入院，這次是他第二次住院了，今年初也因?yàn)槭�二指腸球部潰瘍伴出血，住過(guò)我們消化科，是他老婆講近期比較勞累，飲食也沒(méi)有規(guī)律，經(jīng)常加班。
    入院第二天，我們就給他進(jìn)行了胃鏡檢查，又是球潰復(fù)發(fā)，潰瘍表面有血痂及可疑血管影，因存在再出血的風(fēng)險(xiǎn)，囑咐他進(jìn)食流質(zhì)、臥床休息，但是他沒(méi)聽(tīng)話，當(dāng)天吃得又比較多，補(bǔ)液結(jié)束后還溜達(dá)到他的工地上去了。
    次日早晨，我一上班，就聽(tīng)值班醫(yī)生對(duì)我講36床頭暈、胸悶、心慌，沒(méi)有排黑便，也沒(méi)有嘔血，心率不快，80次/分左右，血壓最低時(shí)80-90/50-60mmHg，已經(jīng)做了心電圖正常。出于這么多年的專(zhuān)業(yè)敏感性，我的第一感覺(jué)是他潰瘍又反復(fù)出血了。
    消化性潰瘍出血是消化科最常見(jiàn)的疾病，大部分病人補(bǔ)液、抑酸治療后能恢復(fù)，但有極少數(shù)病情兇險(xiǎn)的，潰瘍侵蝕到了動(dòng)脈，反復(fù)出血，需內(nèi)鏡止血治療才能控制。穿好工作服我就直奔36床，病人的精神明顯比來(lái)的那天差，而且面色蒼白，貧血加重了，旁邊的監(jiān)護(hù)儀顯示心率80次/分，血壓100/60mmHg，病人自覺(jué)稍事活動(dòng)就頭暈、乏力、胸悶。
    我即刻囑咐護(hù)士?jī)陕费a(bǔ)液，申請(qǐng)輸血、加大抑酸劑量，邊交待他的妻子，病人又反復(fù)出血了，估計(jì)是小動(dòng)脈出血，昨日勞累是誘發(fā)因素，如果經(jīng)過(guò)治療還是反復(fù)胸悶、頭暈，需緊急內(nèi)鏡治療。因?yàn)橹芪迳衔缫�門(mén)診，我跟在班醫(yī)生交接完多觀察貧血情況、尿量、血壓、心率，就下門(mén)診去了。
    在門(mén)診看病期間，我還老惦記著他，抽空打了個(gè)電話上去，說(shuō)血壓穩(wěn)定、心率不快，我放心了許多。結(jié)束門(mén)診已經(jīng)12點(diǎn)多了，我快速地趕回病房，直奔36床，還是嚴(yán)重的貧血貌，輸了400ml血絲毫沒(méi)有改善，反而加重。護(hù)士對(duì)我匯報(bào)說(shuō)最低血壓70/50mmHg，但是心率一直在80次/分左右，沒(méi)有嘔血、黑便，患者的表情很淡漠，閉著眼，一動(dòng)就胸悶、心慌。我判斷患者還在活動(dòng)性出血，目前是休克早期，必須急診止血。
    我馬上讓值班醫(yī)生送了手術(shù)通知單，邊交待他的妻子，病情比較重，因?yàn)榭紤]現(xiàn)在還在出血，胃內(nèi)積血較多，需要去手術(shù)室氣管插管保護(hù)氣道后再行胃鏡檢查，以避免血流反流入氣道引起窒息的風(fēng)險(xiǎn)。他老婆哭哭啼啼，有點(diǎn)手足無(wú)措。我讓她喚來(lái)了病人的大哥及兒子，安慰他們，大部分內(nèi)鏡下可以止住血的，只有極少數(shù)再發(fā)出血的可能需血管栓塞介入止血，甚至手術(shù)治療。聽(tīng)了我的解釋后，他們的情緒稍微穩(wěn)定了些。
    “你們安心在外面等著，有什么情況我會(huì)隨時(shí)告知的�！蔽覍�(duì)他們說(shuō)。
    進(jìn)了手術(shù)室，還沒(méi)上麻醉，患者又向我訴說(shuō)頭暈、出汗。果然，麻醉機(jī)上的血壓掉到了70/40mmHg，還在出血。
    “輸血拿到手術(shù)室、再申請(qǐng)4U。”我通知著病房醫(yī)生。
    我焦慮地等待著，患者的麻醉過(guò)程顯得那么漫長(zhǎng)，其實(shí)麻醉師正在有條不紊地做著她的各項(xiàng)工作。內(nèi)鏡進(jìn)去后，果然見(jiàn)到胃內(nèi)積了大量的鮮血，潰瘍部位還在出血。經(jīng)過(guò)注射、電凝及鈦夾聯(lián)合治療，出血停止了，我舒了口氣。
    下午病人蘇醒回到病房，還是感頭暈，但監(jiān)護(hù)儀顯示血壓、心率正常，腹部有點(diǎn)脹鼓，自始至終無(wú)嘔血、黑便，有排尿一次。我安慰著他，可能是麻醉藥的關(guān)系，另外貧血還是比較重，所以還會(huì)感到頭暈的，另外也把他的哥哥、妻子叫到了門(mén)外，告訴他們因?yàn)闈�瘍侵蝕了動(dòng)脈，雖然內(nèi)鏡下看出血止住了，但有可能還會(huì)有再出血，需要介入止血。聽(tīng)他們的口氣，因?yàn)槲以耗壳吧胁痪邆浣槿胫寡獥l件，再出血需轉(zhuǎn)至市里的醫(yī)院，因此家屬要求能否轉(zhuǎn)過(guò)去觀察，萬(wàn)一再出血治療可以更迅速。我十分理解他們的心情，幫他們聯(lián)系了市里醫(yī)院的病房，當(dāng)晚就順利地轉(zhuǎn)了過(guò)去。送走病人，我的心里也踏實(shí)了許多，對(duì)他們來(lái)講，他們的心里也多了一份保障、一份安全感。
    過(guò)了二天，我電話隨訪了患者情況，他們說(shuō)內(nèi)鏡治療效果很好，沒(méi)有再出血，也沒(méi)有做介入治療。一周后上午我在病房，后背被輕拍了一下，“我們又回來(lái)了，想在你們醫(yī)院再住幾天觀察一下再回家�！�
    我回頭一看，是原來(lái)36床病人的妻子，這次是非常開(kāi)心的笑臉。病人看上去還是有些虛弱的。
    “你現(xiàn)在主要是貧血和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血改善了身體就恢復(fù)了。”
    這次他非常聽(tīng)話，住院期間，我看著他精神一天天好轉(zhuǎn)，笑容又回到了臉上。
    “這次出院治療一定要維持時(shí)間長(zhǎng)一些，過(guò)2個(gè)月來(lái)復(fù)查胃鏡。”我交待著，他應(yīng)著，感謝著，我心里也暖暖的。
    作為一名醫(yī)生，雖然很辛苦、勞累，但始終能堅(jiān)持的理由，就的是看著一個(gè)個(gè)病人在我們的治療下又變得活蹦亂跳、鮮活生動(dòng)，他們的信任敦促我們?nèi)�力以赴�?