皮膚科  余婷婷*

    皮膚科醫(yī)生處方最常開(kāi)的是什么，藥膏、藥水這些外用藥。因?yàn)閷?zhuān)科用藥的特殊性，我們科每一位醫(yī)生都會(huì)跟患者及家屬當(dāng)面解釋所有藥物尤其是外用藥的用法。哪個(gè)部位擦哪個(gè)藥，一天擦幾次，需不需要減量，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。我們自以為做得相當(dāng)仔細(xì)毫無(wú)遺漏，殊不知疏忽了最簡(jiǎn)單最基本的問(wèn)題…… 
    有天早上在病區(qū)查房，我們看到一個(gè)患者的足趾間有一坨一坨的乳狀物，很是驚訝。
    問(wèn)：這是什么呀？
    答：護(hù)士發(fā)的擦腳的藥膏��！
    問(wèn)：擦這么多？
    答：濃度高點(diǎn)不是效果會(huì)好點(diǎn)嗎？
    無(wú)獨(dú)有偶，偶然我又看到另一位患者的擦藥全過(guò)程。他擠了一點(diǎn)點(diǎn)藥膏在左手手掌上，兩只手合在一起搓了搓，然后用兩只手掌在泛發(fā)皮疹的雙下肢自上而下又自下而上的抹了一下，就完事了。
    如果不是親眼看到，我真的不敢相信會(huì)有人這樣擦藥。把藥膏直接涂在患處，再用指腹慢慢按摩直至藥物吸收，我們下意識(shí)的認(rèn)為這是每個(gè)患者都應(yīng)該知道的用藥“常識(shí)”，其實(shí)不然，真相往往令人錯(cuò)愕！
    昨天門(mén)診遇到一個(gè)主訴單側(cè)胸部疼痛但局部無(wú)皮疹的患者，曾在多個(gè)科室診治，建議到我科會(huì)診排除帶狀皰疹。
    問(wèn)：疼了多久了？
    答：一個(gè)月了。
    問(wèn)：期間發(fā)過(guò)紅斑或者水皰嗎？
    答：沒(méi)有。
    問(wèn)：碰到了才痛，還是不碰到也痛?
    答：碰不碰都痛。
    問(wèn)：痛是一陣一陣的，還是持續(xù)的？
    答：不是一直疼，咳嗽了、深呼吸了就疼的明顯。
    這樣問(wèn)下來(lái)想必就不考慮是帶狀皰疹了。簡(jiǎn)單一個(gè)“痛”字里面包含很多含義，不同性質(zhì)和特點(diǎn)的疼痛所要考慮的疾病是千差萬(wàn)別的，差之毫厘謬以千里……皮膚病病種多樣，除了問(wèn)病史，看病全靠一雙眼睛，一不留神就會(huì)“看走眼”誤診漏診。只有認(rèn)真仔細(xì)的觀察和體會(huì)，皮疹與皮疹之間那些微小微妙的差別才能逐漸了然于心。
    診療的過(guò)程是復(fù)雜的，常規(guī)的流程醫(yī)護(hù)天天都在做，但結(jié)果卻良莠不齊，患者的療效相差甚遠(yuǎn)，滿意度也千差萬(wàn)別。我們所能做的就是遵從自己的內(nèi)心，做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，完善各個(gè)診療步驟。被信賴(lài)與被投訴都不是偶然的……