麻醉科  陳永喜*

     醫(yī)生的使命是“救死扶傷”，應(yīng)該時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。作為麻醉醫(yī)生，我們雖然達(dá)不到外科之父裘法祖院士所說的“德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)”的最高境界，但是，我們會(huì)盡自己最大的努力去解除病人的痛苦。
    不久前，骨科有位81歲的高齡急診患者，需要馬上行截趾手術(shù)治療。他患有糖尿病20余年，長期給予諾和靈治療，但是血糖控制并不理想。一周前患者左足出現(xiàn)紅腫熱痛，伴發(fā)熱，近日左足底出現(xiàn)潰瘍?cè)�，伴化膿，至我院骨科就診，診斷為：1.左足感染伴足趾壞死，2.糖尿病，3.糖尿病足，4.右小腿截肢術(shù)后。需要立刻行“左足趾截趾術(shù)+清創(chuàng)+負(fù)壓沖洗引流”。否則，病人的感染會(huì)加重，病情會(huì)惡化。
    考慮到病人的情況：高齡，有長期的高血壓、糖尿病史，血糖控制不佳，有糖尿病足伴感染，周圍末梢神經(jīng)發(fā)生變性，并且目前血糖13.6mmol/L。對(duì)這樣的患者，如果采取椎管內(nèi)麻醉，容易發(fā)生椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥；采取全身麻醉，有可能出現(xiàn)呼吸道的感染及手術(shù)后的一系列并發(fā)癥。
    于是，我先進(jìn)行充分的麻醉評(píng)估，又和家屬及患者深入溝通了相關(guān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，告訴他們，綜合來看，選擇超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉最為合適，這是一種創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果可靠的麻醉方法，相比其他麻醉方法，并發(fā)癥也會(huì)少而輕。這種麻醉方法，可清晰看到神經(jīng)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)周圍的血管、肌肉、骨骼及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)；進(jìn)針過程中看到穿刺針行進(jìn)的實(shí)時(shí)影像，以便在進(jìn)針同時(shí)隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向和進(jìn)針深度，更好地接近目標(biāo)結(jié)構(gòu)，一般不損傷神經(jīng)，就可以達(dá)到手術(shù)需要的麻醉效果�；颊呋�本了解后，緊張的情緒慢慢地穩(wěn)定下來了。于是我們?cè)诔�聲引�?dǎo)下行左側(cè)坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯，麻醉效果滿意，手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)中，病人清醒，一直與我們保持著良好的溝通。手術(shù)后，病人恢復(fù)很好，血糖控制良好，感染也及時(shí)被控制。
    我們麻醉科自從有了超聲儀，使用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，縮短了麻醉起效時(shí)間，提高阻滯成功率，減少穿刺次數(shù)，減少神經(jīng)損傷及后遺癥，手術(shù)后病人能自己早期的活動(dòng)，減少了手術(shù)后的并發(fā)癥，可以使病人早期康復(fù)出院，為病人的服務(wù)又提升了一個(gè)新臺(tái)階。