消化內(nèi)科  沙莎*

    本文寫作沙莎，女，主任醫(yī)師，1983年從貴州省貴陽醫(yī)學院畢業(yè)后一直從事內(nèi)科臨床工作，現(xiàn)在吳中醫(yī)院消化內(nèi)科工作。1990年10月開始學習胃鏡操作，從此以消化內(nèi)科為主業(yè)。自工作之日起就注重與患者的溝通，尊重每一位患者，認真傾聽分析病情，然后進行必要的身體檢查及相關實驗室及影像檢查。經(jīng)過多年的門診和病房工作，發(fā)現(xiàn)有部分患者真的有病，有部分人是沒有病但切身感覺身體不適，恐��；有小部分健康者身邊有親戚朋友生病，自己擔心，上網(wǎng)百度一下后懷疑自己身體有病，所以就到醫(yī)院來求助于醫(yī)生。如何區(qū)分這些患者就得靠臨床經(jīng)驗，而經(jīng)驗來自工作積累和不斷的學習；通常我在上門診時會對每一位進入診室的患者說您好！請坐！由此拉近醫(yī)患之間的距離。
    記得有天上專家門診快12:00了，進來一位男性患者，他先對我說：通常到醫(yī)院看病是“二長一短”，我今天算是領教啦！我問他是啥意思?他說：排隊掛號時間長、候診時間長，看病時間短 ！我今天一早來掛號等你看病等了將近3個小時，但我發(fā)現(xiàn)你平均10分鐘看一個病人，而且對每個病人都是一樣，你看病仔細，排隊等那么長上時間看病也值了。看病結束后我對他表示抱歉，讓他等那么長時間，他毫無怨言，還說：謝謝！沒有關系。通過這次看病，讓他轉(zhuǎn)變了對醫(yī)院和醫(yī)師的看法。因為看一位病人要和他溝通詢問身體哪里不適?然后進行基本體檢，開檢查單和處方，關照服藥事項及調(diào)整飲食及生活方式等。最快也得5分鐘時間吧。
    有一位患者在我這里看病時間算是有點年頭啦。她是一位家住吳中區(qū)東山的退休女老師，我稱呼她徐老師，她今年已經(jīng)76歲，基本上每月都要來看一次我的消化門診。事情還得回到14年前，記得她當時62歲，滿頭的白發(fā)，人又高又瘦，滿面愁容，眉頭緊鎖，來看病時都是先生和女兒陪同，每次看病總是說胸悶、胸痛、燒心、反酸、噯氣、食欲不振，失眠，消瘦，當時曾住內(nèi)科進一步檢查治療，查體生命體征平穩(wěn)，淺表淋巴結不大，心肺無特殊，腹軟，上腹壓痛，肝膽脾肋下未及。生化及腫瘤相關檢查未見異常，胃鏡診斷食管炎，慢性胃炎。當時診斷1.反流性食管炎，2.慢性胃炎，予以洛賽克，嗎丁啉等藥治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。出院回家不久又出現(xiàn)上述不適，病情時輕時重，幾乎每年都要來醫(yī)院做一次胃鏡檢查，估計先后做了10次胃鏡檢查，每次檢查都未發(fā)現(xiàn)明顯食管及胃異常病變，曾請心理醫(yī)師會診后考慮抑郁狀態(tài)，當時開百憂解服用，但患者看藥物說明書后拒絕服用。平時感覺身體不適時常打電話給我，說她身體怎么不舒服，問我病情嚴重嗎？開始幾年基本上每月會來一次電話，常常是晚上打電話到家里，每次聽她說完病情后我再指導她一下用藥，然后多半是安慰她鼓勵她，告訴她身體無大礙，她放心啦，說聲謝謝！把電話掛了，多年來如此反復，有時看見她的來電，我也會有一絲不快，但想到她的求助心理，也只能耐心接聽和解釋。4年前的一天晚上，她來電話告訴我，她先生上腹痛一天，怎么辦?我考慮他先生年紀不輕了，建議第二天來醫(yī)院我給他做胃鏡檢查，結果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體潰瘍，看上去不太好，讓他住入消化科治療觀察，等待胃鏡病理，結果不出所料，是中分化腺癌，我替他聯(lián)系在我們醫(yī)院外科手術治療，術后病理診斷是早期胃癌。因為及時看病就醫(yī)，術后免受化療之苦。不久女兒檢查患乳腺癌，手術治療。后來我又建議徐老師去看心理醫(yī)生，經(jīng)過心理醫(yī)生的治療后如今徐老師精神及身體狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。如今徐老師有時是自己來看病配藥，有時是陪先生來檢查身體。這么多年來徐老師經(jīng)歷了太多的家里變故，人變得堅強了，身體上的不適也比以前好多了，也不太依賴藥物，有時也可以停服胃藥。所以現(xiàn)在她很少給我打電話了。但是每當東山有土特產(chǎn)應市時徐老師都會來電話問我上班時間，然后不論刮風下雨都會帶上當季家里種的水果來醫(yī)院送給我，無論我怎么推脫她堅決要我收下。這桔子、楊梅、枇杷或碧螺春茶葉，一年四季她總會想到給我，東西不多，但代表的是一顆真誠的心。我收下了，心里暖暖的，她是我的一位多年的患者，如今成為朋友，我們的醫(yī)患關系很和諧。老人怕患上不治之癥，所以稍有不適就來看醫(yī)生，這可以理解。但現(xiàn)在不少中青年人也是醫(yī)院的常客。最近在門診接待一位34歲的男性患者，他進入診室就坐后就從包里拿出厚厚一疊檢查單，然后告訴我他最近胸痛胸悶，吃不下、睡不著，日漸消瘦，上網(wǎng)百度一下，擔心自己患上重病，他一邊說一邊把檢查單呈現(xiàn)給我看，他已經(jīng)先后去過蘇州附一院和附二院、市立醫(yī)院等三家醫(yī)院就診，做過心電圖、腹部B超、胸部CT和各種血液檢查等都沒有異常，甚至還做了心臟冠脈血管造影檢查也無異常。聽他講述病史后讓他到診查床上做了簡單的心肺及腹部檢查，告訴他身體很健康，并問他是不是工作壓力大，他說是的，他從外地來蘇州工作，在單位工作壓力大，家里上有老下有小，還有房貸壓力，擔心生大病�？紤]他有胸痛，需要做胃鏡排除一下胃病，所以做了胃鏡檢查提示淺表性胃炎。如此一來我告訴他軀體沒有大毛病，而是心理上有點問題。對他進行一下心理疏導后配了一盒黛力新抗焦慮。并告訴他如果還有不適一周后復診，他已經(jīng)2周了沒有來醫(yī)院。其實他需要的是安慰和適當?shù)乃幬镏委煛?
    最近有位姓聶的女士在門診找到我讓我給她做胃腸鏡檢查，她最近感到上腹部不適，再加上她的母親有結腸癌手術史，她不放心，所以來要求檢查。剛接診她時感覺有點面熟，但是平時接診病人太多，也就沒有放在心上。她主動告訴我5年前她母親從內(nèi)蒙到蘇州她的家里小住，因為排便異常伴便血看我的門診，然后我為她母親做結腸鏡檢查，診斷結腸癌，建議她母親手術治療，當時考慮醫(yī)保不在本地，所以回當?shù)厥中g治療。沒有想到一年后她母親專程從內(nèi)蒙坐飛機到蘇州，找到我讓我為她復查結腸鏡。她說我服務態(tài)度好，做事細心，她很信任我，讓我為她檢查她放心。我當時很感動，告訴她這是我應該做的。時隔多年，如今她的女兒也找到我為她診療。當醫(yī)生多年，常常會遇到一家兩代甚至三代人來看病�？床〕�了醫(yī)術以外，人文關懷也很重要。醫(yī)生看病時的語氣與表情都會影響到患者的情緒，記得有位患者就醫(yī)時告訴我她看病時醫(yī)生當時輕輕嘆了一聲，也沒有多說什么，但是這位病人當晚緊張得一夜未眠，等第二天檢查結果出來后才長舒一口氣。通過此事提醒了我，我們醫(yī)生在患者目前要專注，對患者表示關心，而不是漫不經(jīng)心或沉重的表情。我們的情緒會帶給患者許多猜想�，F(xiàn)代人工作生活節(jié)湊緊張，壓力也大，加上不良的生活習慣，容易導致軀體的不適，加上文化知識水平比上一代人高，對醫(yī)學的一知半解，來就診時要求比較高，所以看病是還得對他們進行簡單的醫(yī)學常識科普，但是醫(yī)生看病要接待那么多患者，受時間限制，看病時間短了患者還會不滿意，作為醫(yī)生只能盡力而為。我們醫(yī)生看病不是萬能的，我們只能看好一部分疾病，還有一些未知的疾病和心理疾病除了藥物治療還有就是幫助與安慰。正如我們醫(yī)者前輩特魯多的墓志銘：有時治愈，常常幫助，總是安慰。這也是我們醫(yī)生的座右銘。