兒科  錢(qián)月芳*

    從醫(yī)18年，診斷的疾病多種多樣，遇到的家屬也形形色色。有通情達(dá)理的，也有蠻不講理的，但大部分家屬還都是蠻好溝通的，只要病情解釋清楚，治療效果滿意，都能很配合。雖然輿論多傾向于患者，醫(yī)護(hù)工作者處于弱勢(shì)群體，但只要我們醫(yī)護(hù)工作者工作上沒(méi)有失誤，診斷及時(shí)，治療無(wú)差錯(cuò)，我們也問(wèn)心無(wú)愧。
    記得有一次我在病房值班，中午有個(gè)急診患兒，男孩，大概3歲左右的樣子，曾經(jīng)有肝臟移植手術(shù)史，在我科有過(guò)幾次肺部感染住院史。本次患兒主訴腹痛半天，無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)頭痛、發(fā)熱，家長(zhǎng)要求做個(gè)腹部B超，了解一下移植肝臟的情況。當(dāng)時(shí)患兒面部無(wú)明顯痛苦表情，估計(jì)當(dāng)時(shí)腹痛不是太厲害，腹部查體只是覺(jué)得蠻飽滿的，觸痛也不明顯。想想腹痛還是要查個(gè)血常規(guī)看看，跟家長(zhǎng)說(shuō)患兒腹痛不明顯，也沒(méi)有明顯腹部觸痛，但保險(xiǎn)一點(diǎn)還是查個(gè)血常規(guī)看看炎癥情況，家長(zhǎng)蠻配合的。
    于是開(kāi)了腹部及肝膽胰脾B超及血常規(guī)、CRP。大概1小時(shí)左右，腹部B超結(jié)果顯示無(wú)明顯異常，但血常規(guī)結(jié)果嚇了我一跳。血常規(guī)單子上白細(xì)胞值異常升高，正常值是4-10x109，但這個(gè)患兒是140 x109，我從醫(yī)這么多年從來(lái)沒(méi)看到過(guò)這么高的白細(xì)胞，檢驗(yàn)單下面提示已反復(fù)檢驗(yàn)多次。從這張檢驗(yàn)單要考慮患兒系急性白血病�；純杭议L(zhǎng)也是蘇州本地人，患兒出生沒(méi)多久發(fā)現(xiàn)黃疸持續(xù)不退，到醫(yī)院就醫(yī)后診斷先天性膽道閉鎖，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了肝臟移植手術(shù)，手術(shù)很成功。如今患兒又出現(xiàn)這種情況，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是天塌啊。怎么跟家長(zhǎng)說(shuō)呢，只能明說(shuō)。
    “你孩子的血常規(guī)白細(xì)胞異常升高，目前看假如是一般的感染不會(huì)這么高，目前血液系統(tǒng)的疾病可能性比較大，要明確的話，需要做一個(gè)骨髓穿刺，鑒于孩子有肝臟移植史，建議還是轉(zhuǎn)兒童醫(yī)院做進(jìn)一步檢查比較好�！�
    “好的，我們聽(tīng)醫(yī)生的�！�
    于是就這樣轉(zhuǎn)到了兒童醫(yī)院血液科。后面也通過(guò)兒童醫(yī)院的醫(yī)生了解到該患兒確實(shí)是患了急性粒細(xì)胞白血病。后來(lái)想想，假如當(dāng)時(shí)只是做了腹部B超，沒(méi)有查血常規(guī)，這個(gè)患兒是不是就這樣漏診了，想想都后怕，醫(yī)療無(wú)小事，只要懷疑的，需要鑒別的，必要的檢查是不能少的。