兒科  豐惠元*

    兩年前在門診工作中碰到一例過敏性紫癜病例，記憶猶新。
    4歲男性患兒來我門診，主訴是雙下肢皮疹，不伴瘙癢，無發(fā)熱，無咳嗽喘息，無腹痛腹瀉，查體：雙下肢風團樣皮疹，高出皮面，壓之褪色，淺表淋巴結(jié)不腫大，雙肺呼吸音清，心律齊，腹部軟，無壓痛。查血常規(guī)示白細胞、紅細胞、血小板均在正常范圍，當時考慮急性蕁麻疹，非感染性，予第二代抗組胺藥物西替利嗪對癥治療。
    我有一個習(xí)慣，對于特殊病例，比如蕁麻疹，會關(guān)照三天左右復(fù)診，因為考慮到蕁麻疹大多數(shù)簡單易治，少數(shù)會很頑固，呈反反復(fù)復(fù)。因為好多蕁麻疹搞不清致病原因，目前治療手段主要是對癥治療。 
    三天后患兒如約來復(fù)診了，此時雙下肢伸側(cè)風團樣皮疹消失，出現(xiàn)典型的瘀點瘀斑，復(fù)查血常規(guī)：血小板計數(shù)正常，據(jù)此確診為過敏性紫癜皮膚型。
    溫習(xí)一下過敏性紫癜這個疾病。過敏性紫癜是臨床上較常見的毛細血管變態(tài)性疾病，主要累及皮膚、粘膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血癥狀。臨床癥狀主要以雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)瘀點瘀斑，呈對稱分布，壓之不褪色，有時可累及臀部，可伴腹痛腹瀉，或便血；可伴關(guān)節(jié)腫脹；可伴血尿、蛋白尿等。血常規(guī)中血小板計數(shù)正常范圍，相關(guān)鑒別診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜、血管性紫癜等。
    本例患兒首發(fā)癥狀是典型的蕁麻疹，表現(xiàn)為雙下肢風團樣皮疹，高出皮面，壓之褪色，并不是雙下肢出血點，所以造成了誤診。這個教訓(xùn)深刻。雖然從循證醫(yī)學(xué)，或法律上來說，當初診斷急性蕁麻疹，不見得有多大問題，但是于心不安。
    可以說每一例誤診都是一筆寶貴的財富。誤診了，深深地刺痛了，然后才會努力尋找原因，查詢相關(guān)的診斷及鑒別診斷，再去查相關(guān)文獻，找尋此診斷少見或變異的癥狀。
    敬畏生命、敬畏醫(yī)學(xué)科學(xué)。醫(yī)學(xué)是一門實踐性科學(xué)，雖然已經(jīng)取得了很大成就，但未知的東西很多。在臨床實際工作中，始終覺得如履薄冰，謹小慎微。
    醫(yī)學(xué)是需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，相關(guān)知識在不斷地更新。譬如我們兒科臨床中感染性疾病，一種病原菌可以造成多種臨床癥狀，一種癥狀可以由多種病原菌造成，應(yīng)深入了解并繼續(xù)學(xué)習(xí)，鑒別相關(guān)癥狀的診斷及鑒別診斷。