兒科  高蘭平*

    今年四月的一天，周三上午，床位護(hù)士小李到主任辦公室對(duì)我說(shuō)：“高主任，前天晚上來(lái)的1224床病情蠻復(fù)雜的，一直發(fā)熱，軀干部都是蕁麻疹，家長(zhǎng)在跟床位醫(yī)師吵呢，說(shuō)是我們醫(yī)師給他掛出來(lái)的，你去看看吧�！蔽亿s緊到1224床，醫(yī)師正在做著解釋，床旁坐著兩位家長(zhǎng)，一位是70歲左右的老奶奶，另一位40歲左右，戴著眼鏡，胡子拉茬、頭發(fā)蓬松，說(shuō)是患兒的父親。板著臉，說(shuō)是我們醫(yī)院把他女兒治壞了。
    我仔細(xì)檢查了患兒，女童，11月，持續(xù)發(fā)熱6天，每日體溫38.5-40.0之間波動(dòng)，一天吃布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚交替維持，熱度高時(shí)伴有四肢寒顫；病程第二天開始出現(xiàn)眼結(jié)膜充血，不流淚、沒有膿性分泌物；在我院門診已補(bǔ)液三天，予阿莫西林克拉維酸鉀+甲基強(qiáng)的松龍，西替利嗪抗過(guò)敏，查體見患兒發(fā)熱貌，軀干及四肢明顯的斑丘疹，局部見血管神經(jīng)性水腫，皮疹中間見水腫，膚色淡白色，口唇干裂，楊梅舌，雙側(cè)頸部觸及腫大的淋巴結(jié)，活動(dòng)，觸痛，雙側(cè)手掌、腳趾充血、硬腫，心肺聽診無(wú)異常，肝臟肋下3.0cm；血常規(guī)檢查：門診白細(xì)胞18.0×109，中性粒細(xì)胞百分比78%，超敏CRP38mg/L，：入院后復(fù)查白細(xì)胞26.0×109，中性粒細(xì)胞百分比83%，超敏CRP 67mg/L，肝功能ALT 258 IU/L，但膽紅素系列和凝血功能正常。詳細(xì)檢查后，我對(duì)病情有了一個(gè)基本概念，邊查房小孩父親還在罵罵咧咧，看了5天，錢花了不少，病情越看越重，身上的皮疹就是你們醫(yī)院藥物掛出來(lái)的，邊上的老奶奶也是應(yīng)聲附和。
    這個(gè)病應(yīng)該是較為典型的“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征”，也即川崎病。今年特別多，往年一年我們科收治4-5個(gè)病人，今年光4月份就收治了4個(gè)川崎病。我跟床位醫(yī)師敘述了一下該病人需要追加的檢查項(xiàng)目，心臟超聲、N-末端腦鈉肽、肝功能異常的系列鑒別診斷檢查如肝炎抗體全套、乙肝兩對(duì)半、TORCH檢查、免疫功能等。
    安排完孩子的診治后，我對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)，“小朋友的病情有些重，也比較復(fù)雜，你到我辦公室來(lái)，我把小朋友的情況，再一五一十的給你說(shuō)說(shuō)”�？剖易o(hù)士長(zhǎng)也在旁邊說(shuō)，我們對(duì)你家孩子重視的。這時(shí)，我明顯感覺到孩子父親臉上的緊繃的表情緩和了不少。
    到了我辦公室，我把孩子的情況重新解釋了一遍，“川崎病，是近幾十年才認(rèn)識(shí)的一個(gè)病，最早是有一個(gè)叫川崎富作的日本人發(fā)現(xiàn)的，故以他的名稱命名……”，川崎病臨床表現(xiàn)較多，一些癥狀不是一個(gè)節(jié)點(diǎn)出來(lái)的，有先有后，一般川崎病要5天以后診斷、并治療。小孩的皮疹是川崎病的表現(xiàn)，不是藥物過(guò)敏。我還把自己主編的《兒科疾病臨床診治難點(diǎn)評(píng)述》拿出來(lái)贈(zèng)送給他，關(guān)照他，其中有一章節(jié)“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征”就是我寫的，可以看看，也可以多增長(zhǎng)一點(diǎn)這個(gè)疾病的知識(shí)。這時(shí)家長(zhǎng)只是“嗯嗯”，但是孩子的病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)的揪緊的心是放不下來(lái)的。
    大劑量丙種球蛋白沖擊+阿司匹林治療后，下午患兒的發(fā)熱熱峰已有所下降，軀干、四肢等風(fēng)團(tuán)樣皮疹漸漸消退，下班前我特意去看了一下患兒，看到我去看望孩子家長(zhǎng)主動(dòng)站了起來(lái)，“高主任，嘿嘿”，我能感覺到，患兒病情的好轉(zhuǎn)使得家長(zhǎng)緊張的心態(tài)有所緩解。事后得知，孩子父親福建人，已40歲，患兒母親21歲，母親不知何故從沒來(lái)看過(guò)孩子。一家人在蘇州開了一家小超市。
    兩天的丙球沖擊，孩子的病情已明顯好轉(zhuǎn)，住院的每天我都會(huì)去1224床去看個(gè)幾次，也了解患兒對(duì)治療的反應(yīng)情況，可以及時(shí)修改。每次孩子父親的話不多，“嘿嘿”兩聲。
    快出院那天，1224家長(zhǎng)找到我辦公室�！昂俸佟眱陕�，“高主任，我始終覺得，我家寶寶疹子是你們醫(yī)院掛水掛出來(lái)的，但是看到你每天來(lái)看我寶寶，把我孩子看好了，我就不跟你們追究了�！�
    出院后，孩子隨訪了幾次，血小板增高、四肢遠(yuǎn)端膜狀蛻皮、停用阿司匹林、復(fù)查心臟冠狀動(dòng)脈等，每次復(fù)診小孩父親的話也不多，“嘿嘿”幾聲。
    醫(yī)生的工作，每天都會(huì)遇見形形色色、不同的病人。每天都會(huì)有不同的故事發(fā)生。面對(duì)生命，我們醫(yī)生始終懷著一顆敬畏的心。面對(duì)疾病、面對(duì)別人，有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰。