常見病防治常識

高脂血癥

　　血脂是指血漿或血清中所含的脂類，包括膽固醇、三酰甘油酯、磷脂和游離脂肪酸等。膽固醇又分為膽固醇酯和游離膽固醇，兩者相加為總膽固醇。血脂與載脂蛋白相結(jié)合，形成脂蛋白溶于血漿進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝。脂蛋白按其組成、密度和特性等差異，利用電泳和超速離心法可將血脂蛋白分成乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
　　高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素（年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張）有關(guān)。
　　* 臨床癥狀
　　高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：(1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；(2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長的時(shí)間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征。而患者的高脂血癥則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)(測定血膽固醇和甘油三酯)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。
　　* 診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高�？捎兴姆N類型：
　　1、高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常；
　　2、高甘油三脂血癥：血清甘油三酯含量增高，而總膽固醇含量正常；
　　3、混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高；
　　4、低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白—膽固醇含量降低（＜0.9mmol/L）。
　　* 高脂血癥的危害
　　高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的，最重要也是直接的損害是加速全身動脈粥樣硬化，嚴(yán)重乳糜微粒血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。此外，高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。
　　* 治療措施
　　主要采用飲食療法，以低脂低糖食物為主，輔以身體鍛煉，無效時(shí)可適當(dāng)加用一些降脂、調(diào)脂藥物。血脂調(diào)節(jié)藥品種很多，效果各異，但就其作用原理而言不外乎干擾脂質(zhì)代謝過程中某一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)，如減少脂質(zhì)吸收，加速脂質(zhì)的分解或排泄，干擾肝內(nèi)脂蛋白合成或阻止脂蛋白從肝內(nèi)傳送進(jìn)入血漿等。目前常用的降脂藥有他汀類藥物、貝特類藥物，膽酸螯合劑、煙酸和其他降脂藥物。
　　* 預(yù)防保健
　　1、限制高脂肪食品：選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收，但也要適量攝入不飽和脂肪酸。
　　2、改變做菜方式：做菜少放油，盡量以蒸、煮、涼拌為主，少吃煎炸食品。
　　3、限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高。
　　4、減輕體重：對體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，以每月減1～2公斤為宜。
　　5、加強(qiáng)體力活動和體育鍛煉：體力活動不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。
　　6、戒煙，少飲酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白增高，低密度脂蛋白水平降低。
　　7、避免過度緊張：情緒緊張、過度興奮，可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。
　　8、藥物治療：通過上述方法仍不能控制的高脂血癥患者，應(yīng)加用藥物治療。藥物的選擇請?jiān)谧稍儗�業(yè)醫(yī)生之后，由醫(yī)生根據(jù)具體病因、病情做出選擇。