兒童哮喘的防治
[健康園地] 發(fā)布時(shí)間：2013-5-29
兒童哮喘是近年來十分引人關(guān)注的全球公共健康問題，也是兒童最常見的慢性疾病，其發(fā)病率逐年增高，中國是哮喘病死率最高的國家之一，是引起兒童缺課、缺勤的重要原因，嚴(yán)重影響了兒童身心健康和生長發(fā)育，而在我國只有約5%的患者進(jìn)行規(guī)范防治。哮喘的治療費(fèi)用取決于患者的哮喘控制水平及其對哮喘急性加重的預(yù)防情況，雖然控制哮喘的費(fèi)用看似很高，但未能正確治療哮喘的費(fèi)用將更高。
現(xiàn)已證實(shí)哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，由于這種慢性炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在，導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài)，當(dāng)接觸刺激物如化學(xué)氣霧劑、塵螨、花粉、煙霧、毛皮動物、氣溫變化時(shí)即會反復(fù)出現(xiàn)癥狀。哮喘發(fā)病機(jī)理的研究已由痙攣學(xué)說，發(fā)展到氣道慢性炎癥學(xué)說，現(xiàn)已進(jìn)入平滑肌功能障礙及氣道炎癥的平行學(xué)說。臨床治療也由反復(fù)解痙、注重抗炎到現(xiàn)在的同時(shí)抗炎和解除平滑肌痙攣的聯(lián)合治療。
一、兒童哮喘的癥狀特點(diǎn)：
1.常有噴嚏、流鼻水、鼻癢（過敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽（過敏性咳嗽）等先兆癥狀。
2.可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。
3.多次屢發(fā)的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。
4.發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過清音。
5.哮喘經(jīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等藥物治療后，臨床癥狀不緩解，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的嚴(yán)重哮喘發(fā)作稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。由于此時(shí)支氣管嚴(yán)重阻塞，如不進(jìn)行積極治療，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅生命。
6.晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。
二、兒童哮喘的治療目標(biāo)：
1.有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；
2.防止癥狀加重或反復(fù)；
3.盡可能將肺功能維持在正�；蚪咏Ｋ剑�
4.防止發(fā)生不可逆的氣流受限；
5.保持正�；顒樱òㄟ\(yùn)動）能力；
6.避免藥物的不良反應(yīng)；
7.防止因哮喘死亡。
三、兒童哮喘的治療原則：
抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則，治療包括：(1)發(fā)作期快速緩解癥狀：抗炎、平喘；(2)緩解期防止癥狀加重或反復(fù)：抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素、做好自我管理。
四、兒童哮喘的治療方法
1.吸入治療：是目前哮喘治療的最好方法，吸入的藥物可以較高濃度直接到達(dá)病變部位，因此起效迅速，且因所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)極輕，故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù)，以確保療效。常用方法：4歲以下：采用有活瓣的帶面罩的儲霧罐(spacer)吸入壓力定量氣霧劑(pMDl)吸入輔舒酮或普米克氣霧劑，或用氣流量≥6L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動力，通過霧化器吸入普米克令舒，不宜用超聲霧化。4-6歲： 除應(yīng)用霧化溶液吸入外，可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入pMDI，部分患兒可用干粉吸入器。6歲以上： 可應(yīng)用渦流式吸入器(tuberhaler)、準(zhǔn)納器(diskus)及旋轉(zhuǎn)式吸入器(spinhaler)吸入干粉劑如舒利迭、信必可、普米克都保。有的患兒雖然已能使用pMDI，但常有技術(shù)錯(cuò)誤，應(yīng)用pMDI時(shí)指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的儲霧罐吸入DMDI。
2.特異性免疫治療（脫敏舌下含服治療）：舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏癥狀，到達(dá)脫敏治療的目的。其臨床特點(diǎn)在于：
(1)脫敏治療（即特異性免疫治療或免疫治療）方法，符合世界衛(wèi)生組織推薦的對癥+對因的理性化治療方案。
(2)標(biāo)本兼治：根本性治療過敏性疾病，起效顯著，脫敏徹底；克服傳統(tǒng)的激素類化學(xué)藥物只在疾病發(fā)作時(shí)對癥治療，治標(biāo)不治本的局限性，且隨著服用時(shí)間的延長，具有不同程度的不良反應(yīng)可能產(chǎn)生一定的耐藥。
(3)安全性高：全球范圍內(nèi)，使用30年未發(fā)生嚴(yán)重副作用，最大程度保障了脫敏治療的長期用藥安全性；避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴(yán)重不良反應(yīng)（包括過敏性休克，甚至死亡），從而減輕了醫(yī)護(hù)人員和患者的心理負(fù)擔(dān)。
五．哮喘防治中的誤區(qū)
1.因害怕激素的副作用，哮喘緩解期不使用或間斷使用控制藥物。
2.單純長期使用緩解癥狀藥物。
3.濫用抗生素。
4.輕信廣告，亂投醫(yī)。
六．兒童哮喘的管理
1.建立患者、家庭、醫(yī)生間的伙伴關(guān)系。
2.識別危險(xiǎn)因素，減少對其暴露。
3.評估、治療和監(jiān)測哮喘。
4.防治哮喘是一項(xiàng)長期、艱苦的工作，需要持久戰(zhàn)，長治才能久安。
現(xiàn)已證實(shí)哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，由于這種慢性炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在，導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài)，當(dāng)接觸刺激物如化學(xué)氣霧劑、塵螨、花粉、煙霧、毛皮動物、氣溫變化時(shí)即會反復(fù)出現(xiàn)癥狀。哮喘發(fā)病機(jī)理的研究已由痙攣學(xué)說，發(fā)展到氣道慢性炎癥學(xué)說，現(xiàn)已進(jìn)入平滑肌功能障礙及氣道炎癥的平行學(xué)說。臨床治療也由反復(fù)解痙、注重抗炎到現(xiàn)在的同時(shí)抗炎和解除平滑肌痙攣的聯(lián)合治療。
一、兒童哮喘的癥狀特點(diǎn)：
1.常有噴嚏、流鼻水、鼻癢（過敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽（過敏性咳嗽）等先兆癥狀。
2.可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。
3.多次屢發(fā)的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。
4.發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過清音。
5.哮喘經(jīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等藥物治療后，臨床癥狀不緩解，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的嚴(yán)重哮喘發(fā)作稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。由于此時(shí)支氣管嚴(yán)重阻塞，如不進(jìn)行積極治療，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅生命。
6.晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。
二、兒童哮喘的治療目標(biāo)：
1.有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；
2.防止癥狀加重或反復(fù)；
3.盡可能將肺功能維持在正�；蚪咏Ｋ剑�
4.防止發(fā)生不可逆的氣流受限；
5.保持正�；顒樱òㄟ\(yùn)動）能力；
6.避免藥物的不良反應(yīng)；
7.防止因哮喘死亡。
三、兒童哮喘的治療原則：
抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則，治療包括：(1)發(fā)作期快速緩解癥狀：抗炎、平喘；(2)緩解期防止癥狀加重或反復(fù)：抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素、做好自我管理。
四、兒童哮喘的治療方法
1.吸入治療：是目前哮喘治療的最好方法，吸入的藥物可以較高濃度直接到達(dá)病變部位，因此起效迅速，且因所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)極輕，故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù)，以確保療效。常用方法：4歲以下：采用有活瓣的帶面罩的儲霧罐(spacer)吸入壓力定量氣霧劑(pMDl)吸入輔舒酮或普米克氣霧劑，或用氣流量≥6L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動力，通過霧化器吸入普米克令舒，不宜用超聲霧化。4-6歲： 除應(yīng)用霧化溶液吸入外，可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入pMDI，部分患兒可用干粉吸入器。6歲以上： 可應(yīng)用渦流式吸入器(tuberhaler)、準(zhǔn)納器(diskus)及旋轉(zhuǎn)式吸入器(spinhaler)吸入干粉劑如舒利迭、信必可、普米克都保。有的患兒雖然已能使用pMDI，但常有技術(shù)錯(cuò)誤，應(yīng)用pMDI時(shí)指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的儲霧罐吸入DMDI。
2.特異性免疫治療（脫敏舌下含服治療）：舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏癥狀，到達(dá)脫敏治療的目的。其臨床特點(diǎn)在于：
(1)脫敏治療（即特異性免疫治療或免疫治療）方法，符合世界衛(wèi)生組織推薦的對癥+對因的理性化治療方案。
(2)標(biāo)本兼治：根本性治療過敏性疾病，起效顯著，脫敏徹底；克服傳統(tǒng)的激素類化學(xué)藥物只在疾病發(fā)作時(shí)對癥治療，治標(biāo)不治本的局限性，且隨著服用時(shí)間的延長，具有不同程度的不良反應(yīng)可能產(chǎn)生一定的耐藥。
(3)安全性高：全球范圍內(nèi)，使用30年未發(fā)生嚴(yán)重副作用，最大程度保障了脫敏治療的長期用藥安全性；避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴(yán)重不良反應(yīng)（包括過敏性休克，甚至死亡），從而減輕了醫(yī)護(hù)人員和患者的心理負(fù)擔(dān)。
五．哮喘防治中的誤區(qū)
1.因害怕激素的副作用，哮喘緩解期不使用或間斷使用控制藥物。
2.單純長期使用緩解癥狀藥物。
3.濫用抗生素。
4.輕信廣告，亂投醫(yī)。
六．兒童哮喘的管理
1.建立患者、家庭、醫(yī)生間的伙伴關(guān)系。
2.識別危險(xiǎn)因素，減少對其暴露。
3.評估、治療和監(jiān)測哮喘。
4.防治哮喘是一項(xiàng)長期、艱苦的工作，需要持久戰(zhàn)，長治才能久安。
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