美國是一個科技至上、尊重科學、講究以人為本的國家，不僅在它的日常生活中有很濃厚的科技色彩，在醫(yī)學和其他科技發(fā)展領域，美國的先進也是令人咂舌的。我在美國醫(yī)生的指導下，參與他們的門診、手術及查房等工作，在獲益匪淺的同時深深體會到與國內工作的不同，讓我全方位感受到美國醫(yī)生對待工作的嚴謹作風、對待病人極端負責的態(tài)度、與不同種族病人的交流技巧及所體現(xiàn)的淵博知識。當然，手術中所表現(xiàn)的手術創(chuàng)意、手術中的細節(jié)處理和沉著，尤為讓我記憶深刻。所有這一切，讓我又似乎回到住院醫(yī)生充滿新奇而又緊張的工作狀態(tài)中。
    美國醫(yī)生的培訓制度是極為苛刻和嚴格的，住院醫(yī)生5年的培訓過程中除了要完成大量的文件書寫工作，還包含病人24小時的病情觀察和處理（每個人都配備call機，以作為隨時聯(lián)系的工具），并參與所受訓部門的全部手術（包括手術前文件的書寫、術前預約、手術助手等工作）。一般早上5:30-6:30（根據(jù)病人的多少）到病房進行早查房，因為美國的住院病人不以區(qū)域劃分，查房基本上有時要整個醫(yī)院走一圈，所有病房工作基本上在早上8點前完成，如果手術時間安排在7:30，所有工作基本都會在手術時間之前完成，一般都準時到達手術室，與病人家屬和病人進行術前的再談話（在預約手術的時候進行第一次談話），之后有麻醉師和護士完成術前其他工作。手術工作我的體會是在既緊張又放松的氛圍中完成的，說到緊張因為每臺手術基本上在國內都算得上比較大的手術（手術難度、手術切除范圍、手術時間），說到輕松我覺得美國先進的醫(yī)療設備和主刀醫(yī)生的自信體現(xiàn)似乎在經(jīng)歷任何波折后問題都能迎刃而解。我所經(jīng)歷的精彩無數(shù)，但最為印象深刻的是一位子宮肉瘤復發(fā)病人，一位很年輕的病患，首次手術僅一年就再次復發(fā)，整個盆腔均被巨大腫瘤占據(jù)，病人臨床主訴是難以忍受的疼痛和進食困難，小便排出困難，因長期進食很少而極度消瘦。我想，在國內很多醫(yī)生會告知病人家屬回家做身后事的準備，可是面對手術的巨大風險，在醫(yī)生與病人及家屬做了充分的交流后，對此病人做了一個非常成功的手術。我記得那天我們所有人都表情凝重，每位醫(yī)生在7:00之前完成了所有工作都到了手術室，我們之間做了簡短的交流，都感到病人乞求生存的眼神和家屬的哀求，使自身責任重大。手術中果然跟術前預想的一樣，手術進行得異常困難，我們進行了全盆腔切除，橫結腸切除吻合，部分肝葉切除、膽囊切除，左右膈肌切除及脾臟切除，整個手術耗時9小時，我的心情隨著病人的術中變化不知道起伏了多少次。自動化吸引設備如數(shù)記錄了手術中所有的液體進出情況，完備的手術設備為醫(yī)生提供了手術操作的基石。在進行盆腔臟器切除時，致密度的粘連導致后腹膜靜脈血管叢出血，雷咖秀，LASER止血、縫扎止血均無效，病人血壓急劇下降，手術醫(yī)生并沒有因為術中的變化而停止操作，因為病人生命體征的變化和處理均由麻醉醫(yī)生獨立完成。麻醉醫(yī)生的設備較國內先進許多，他們所有的液體均是經(jīng)過自動加熱后輸入病人體內的，所以即使是冰凍血液也可以立即輸入，這為搶救病人贏得了時間。另外多管腔技術的應用可以隨時觀測術中病人的任何血液生化指標變化。雖然嘗試多種常規(guī)止血無效，最后還是他們新近研發(fā)和應用的加壓噴射止血藥物發(fā)揮了神奇的效果，我的體會是面對高難度的手術，美國醫(yī)生所表現(xiàn)出的自信和底氣，來源于自身豐富的理論知識，來源于早期嚴格的培訓和扎實的基礎，還有高科技的先進設備以及對病人的高度負責，因為不管手術時間有多長，即便每個醫(yī)生都疲憊不已，但是手術中的細致探查和規(guī)范都不會打折扣。對此病人，基本切除了所有肉眼能見的病灶，術中除了止血，還在微小腫瘤的切除上應用了激光切除設備和熒光識別設備，這些都提高了腫瘤殘余病灶的切除和識別能力，提高了術后化療及放療的敏感性，所有這一切的應用大大提高了腫瘤病人的生存率和生活質量。
    再有，機器人輔助手術在腫瘤早期病人中的廣泛應用大大減少了病人的住院時間和費用，使病人手術后一天出院，手術中大量高科技應用使手術如入無人之境。我所遇到的一名子宮內膜異位、盆腔粘連的病患，如果普通的微創(chuàng)手術很難完成，因為廣泛致密的粘連普通微創(chuàng)器械很難分離，而機器人的機器手操作可以360度旋轉，加上540度的立體攝像鏡頭的全方位死角攝像，使操作者就像在腹腔直接活動一樣，可以清晰的發(fā)現(xiàn)組織界限，機器手分離、縫合就如人的雙手，而且穩(wěn)定的鏡頭固定，避免了人工操作時晃動、不穩(wěn)，提高了手術的安全性。我體會機器人的手術提高了人類挑戰(zhàn)自我極限的能力，操作簡便易掌握，但是需要良好的外科基本功和常規(guī)手術的技巧、能力。
    雖然，現(xiàn)代化的設備給我們提供了廣闊的前景，但是作為與復雜人的身體打交道的醫(yī)療工作者來講，淵博的醫(yī)學知識，踏實的工作態(tài)度，良好的溝通技巧，扎實、勤奮的學習態(tài)度，是我們全世界所有醫(yī)務工作者為之而奮斗的，在中國如此，在科技發(fā)達的美國依然如此。我所有的感受就是不斷學習，不斷完善自我的不足，不斷將藝術的溝通融入醫(yī)患關系中，才能在不論是手術還是疾病診斷，還是減少醫(yī)患矛盾中，取得成功。

彭潔
2012年4月23日