醫(yī)者的傾聽，護(hù)理的共情，患者的痛苦，需要一種機(jī)制用來反映，需要一種形式進(jìn)行傳導(dǎo)，需要一個(gè)平臺(tái)得以展示，基于此，《敘事醫(yī)學(xué)》雜志應(yīng)運(yùn)而生。敘說醫(yī)學(xué)中的人文智慧，讓越來越多的人，感受醫(yī)學(xué)的溫度，增強(qiáng)醫(yī)患共情，促進(jìn)社會(huì)友好。在《敘事醫(yī)學(xué)》的第一期雜志上，刊登了我院吳楨副書記的《走在醫(yī)學(xué)人文創(chuàng)建道路上的人文病歷實(shí)踐》一文。 

    *敘事醫(yī)學(xué)，又稱為平行病歷，是醫(yī)生在書寫住院病歷時(shí)，同時(shí)另寫一份非“醫(yī)療”病歷，內(nèi)容為患者的故事以及疾苦的敘述。相對于醫(yī)療病歷，謂之為“平行”。但臨床中，只有醫(yī)生書寫醫(yī)療病歷，護(hù)理人員、醫(yī)技人員乃至醫(yī)院其它提供服務(wù)的人員，都不參與到醫(yī)療病歷的書寫過程中。但只有醫(yī)生參與的人文關(guān)懷是不完整的。因此，在人文創(chuàng)建背景下，多科室、多部門參與的平行病歷，稱其為“人文病歷”更加妥當(dāng)。 

    加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在發(fā)展過程中遇到障礙，在反思與剖析中要實(shí)現(xiàn)自我突破的一種自覺和自我革新。越來越多的醫(yī)學(xué)院校和臨床醫(yī)院已從抬頭呼吁到俯身實(shí)踐，做出了多種努力嘗試和探索。當(dāng)下，在醫(yī)學(xué)院的學(xué)生教學(xué)中，醫(yī)學(xué)人文教育占的比重還很小，具備有效醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)能力的院校也不多見，同時(shí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文考評(píng)體系尚未建立，校校之間、院校之間還要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，形成標(biāo)準(zhǔn)、連貫的教學(xué)體系。即便如此，推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文創(chuàng)建的源動(dòng)力來自于行業(yè)自身，善莫大焉。 
    在“知”的層面，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的大氛圍引發(fā)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷意識(shí)的逐漸回歸和重萌，價(jià)值認(rèn)同的共識(shí)范圍也在悄然擴(kuò)大，唯技術(shù)論論調(diào)已逐步淡化。但在“行”的層面，在臨床醫(yī)護(hù)中推行的醫(yī)學(xué)人文，似乎處于一種懸浮化狀態(tài)，無法嵌入到臨床路徑中，執(zhí)行的差別無法考量，依從性較差。究其原因，是由于長期的忽視導(dǎo)致人文關(guān)懷在疾病治療上的剝離，重新融合需要重建職業(yè)價(jià)值觀。身體疾病的治療可以在技術(shù)層面進(jìn)行，但心理的康復(fù)需要人文關(guān)懷，兩者是遞進(jìn)關(guān)系，這需要建立更高的醫(yī)學(xué)目標(biāo)，讓醫(yī)患雙方都共識(shí)到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷不僅僅只是同情、關(guān)愛，醫(yī)療關(guān)懷中僅有愛是不夠的，要幫助患友確立積極、正確的生命觀、疾病觀，使其對生命的規(guī)律要坦然接納，對診斷、療效合理期待，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)在現(xiàn)有條件下尚存在許多不可知、不可控的領(lǐng)域，對醫(yī)院、醫(yī)生要給予充分的尊重。 
    醫(yī)學(xué)人文的創(chuàng)建非一日之功，需要長期不懈的堅(jiān)持和探索。蘇州市吳中人民醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心，提升患者就醫(yī)感受是職責(zé)所在。醫(yī)院制定了“人文醫(yī)院”創(chuàng)建三年工作規(guī)劃，把醫(yī)學(xué)科學(xué)求真求實(shí)與人文科學(xué)求善求美結(jié)合起來，憑借對醫(yī)學(xué)人文精神的傳承與發(fā)揚(yáng)，在努力為患者提供人性化服務(wù)的同時(shí)，通過以加強(qiáng)關(guān)愛患者身心、保障患者權(quán)益、改善患者就醫(yī)和醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)感受為核心的醫(yī)院人文關(guān)懷制度建設(shè)，通過未來三年的逐步推進(jìn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和獲得感，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作回歸尊重生命、回歸人文、回歸公益的職業(yè)精神本源。 
    醫(yī)院出臺(tái)的三年規(guī)劃，將人文創(chuàng)建和推行人文病歷同步實(shí)施，在營造共情、理解、尊重的大氛圍下，通過人文病歷的手段更多的去感知患者，用我手寫我見、我感、我思，展現(xiàn)常規(guī)臨床病歷所“隱匿”的多層次、多維度的疾病經(jīng)歷。 
    醫(yī)院和南京醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院首次提出建立醫(yī)學(xué)人文醫(yī)聯(lián)體概念，在醫(yī)學(xué)人文方面進(jìn)行院、校合作共建。聘請南醫(yī)大人文社科學(xué)院知名教授為特別顧問，指導(dǎo)我院的醫(yī)學(xué)人文建設(shè)研究和實(shí)踐工作；我院作為南醫(yī)大人文社科學(xué)院人文專業(yè)的實(shí)踐基地，為其研究生提供實(shí)習(xí)、見習(xí)場所；我院相關(guān)人員按照相關(guān)要求，努力爭取成為南醫(yī)大人文社科學(xué)院特聘研究員，承擔(dān)醫(yī)學(xué)史專業(yè)的授課任務(wù)；同時(shí)選派人員攻讀醫(yī)學(xué)人文相關(guān)專業(yè)博士研究生。 
    同時(shí)和與臺(tái)灣慈濟(jì)醫(yī)院合作共建，通過基線評(píng)估、確定方案、人文講座、精細(xì)化管理、流程重建、成效評(píng)估等程序，在全院開展“慈濟(jì)人文”培訓(xùn)項(xiàng)目；在院人文醫(yī)院建設(shè)委員會(huì)下設(shè)吳中人民醫(yī)院“慈濟(jì)人文”培訓(xùn)項(xiàng)目推進(jìn)委員會(huì)；在建立腫瘤科和產(chǎn)科建立兩個(gè)院內(nèi)人文關(guān)懷示范病區(qū)的基礎(chǔ)上，將取得的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)向更多的病區(qū)和門診科室推廣；并且將項(xiàng)目進(jìn)行定期評(píng)估、成果交流及深化。 
    于此同時(shí)，通過自愿報(bào)名和科室推選相結(jié)合的方式，建立院內(nèi)人文病歷寫作隊(duì)伍，通過培訓(xùn)，使其了解人文病歷的寫作模式和意義，提倡醫(yī)護(hù)人員在從醫(yī)過程中將正規(guī)病歷之外的細(xì)枝末節(jié)、心理過程乃至家屬的感受都記錄下來，使臨床醫(yī)學(xué)更加富有人性、更加充滿溫情，彌合技術(shù)與人性的鴻溝，豐富人類對生死、疾苦的理解和認(rèn)知，也為緊張的醫(yī)患關(guān)系“松綁”，令醫(yī)學(xué)人文精神回歸。 
    院黨委牽頭，團(tuán)委、工會(huì)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科多條線跟進(jìn)，在全院黨員、科主任/護(hù)士長、老專家、高年資醫(yī)護(hù)人員及年輕醫(yī)護(hù)人員中間征集工作生涯中“最難忘懷/感動(dòng)/受鼓舞/難過......的一位患者”命題征文。通過記敘，反映患者疾病背后的故事、醫(yī)患深情、人文點(diǎn)滴，展現(xiàn)人性中的真善美。通過這些微故事、微感動(dòng)，使更多人真正進(jìn)入病人的世界，體會(huì)病人的角色，了解醫(yī)學(xué)的局限，使得醫(yī)患之間拉近距離，成為醫(yī)患情感的共同體。 
    醫(yī)護(hù)人員是在于治療、觀察及記錄疾病，而病人是體驗(yàn)和敘述病痛；醫(yī)護(hù)人員身處尋找病因與病理指標(biāo)的客觀世界，病人卻身處在訴說身體和心靈痛苦所經(jīng)歷的主觀世界。要在推行實(shí)施人文病歷的基礎(chǔ)上，做好相關(guān)資料的收集整理、對外宣傳和出版工作，目前已經(jīng)整理護(hù)理人員的《溝通源于心》一書待出版。 
    在推行人文病歷的實(shí)踐過程中，我們也遇到很多的實(shí)際困難； 
    比如時(shí)間問題，對于實(shí)施人文病歷的個(gè)體，要投入額外的時(shí)間和精力，這對于本身已滿負(fù)荷工作的醫(yī)護(hù)人員，似乎有些苛求。但通過人文病歷，可以獲知常規(guī)病歷所無法反饋的診斷信息。醫(yī)生仔細(xì)地對病人這個(gè)“載體”進(jìn)行仔細(xì)解讀，產(chǎn)生經(jīng)歷的沉浸效果，進(jìn)而培養(yǎng)和增進(jìn)共情，能夠有效溝通，快速取得患者信任，提升診療效率。這“失”與“得”之間理解與取舍，還需要長時(shí)間的引導(dǎo)和堅(jiān)持。
    比如差異問題：同一個(gè)患者由不同的對象來記錄，可能會(huì)得到完全不同的內(nèi)容，這個(gè)與記錄者收集到的有效信息、共情深度、既往經(jīng)歷、表達(dá)技巧等因素密不可分，文學(xué)加工的尺度、基于現(xiàn)有信息之外的推理疆界，這些都是要面對的問題。
    比如價(jià)值問題：人文病歷對患者的治療到底能起到多大的作用？這無法單獨(dú)量化或判別�；颊咝睦淼膬�(yōu)化是基于物理治療的有效還是來源于醫(yī)者的共情？醫(yī)護(hù)人員在人文病歷上的付出無法定價(jià)、支付，在醫(yī)療價(jià)格上不被認(rèn)可，人文關(guān)懷無法被涵蓋在醫(yī)療技術(shù)規(guī)程中，同時(shí)臨床物理治療在重要新、目的性、優(yōu)先性等方面和人文病歷相比全面勝出。因此，如果沒有可感知的支持，人文病歷的實(shí)施會(huì)面對“叫好不叫座”的窘境。 
    “苔花如米小，也學(xué)牡丹開”。蘇州市吳中人民醫(yī)院實(shí)施人文病歷的時(shí)間尚短，和很多已經(jīng)有成功經(jīng)驗(yàn)的院校醫(yī)院相比，仍處在學(xué)習(xí)和摸索的階段。走在醫(yī)學(xué)人文創(chuàng)建道路上的人文病歷實(shí)踐，我們還有很多地方有待努力和實(shí)踐！