普外科  孫曉明*

    一個(gè)平靜的周日上午，我如往常一樣按照順序，逐個(gè)有條不紊地看著病人。因?yàn)榻裉旒痹\外科有個(gè)車(chē)禍重病人，在我院組織多科室的聯(lián)合搶救，臨時(shí)把急診外科病人放置我普通外科門(mén)診來(lái)處理，所以比平時(shí)的門(mén)診相對(duì)要忙一些。
    大約10點(diǎn)左右，我按照順序喊號(hào)，這時(shí)進(jìn)來(lái)一個(gè)中等身材的中年男病人，微胖，平頭，捂著肚子，皺著眉頭，慢慢挪步進(jìn)來(lái)。我起身扶他坐下，問(wèn)：你怎么不好？他穿著羊絨毛衣，外面披著休閑外套，用右手指著剛才捂著的右下腹，答：這里痛的不行。按照臨床經(jīng)驗(yàn)，這是外科急腹癥，一般掛急診外科，急診處理，今天情況特殊，急診轉(zhuǎn)我這里處理了。
    這個(gè)部位的急腹癥男性一般是輸尿管結(jié)石或者急性闌尾炎或者腸痙攣。問(wèn)：剛?cè)ゼ痹\了嗎？答：是的。問(wèn)：什么時(shí)候開(kāi)始不舒服的？答：昨天晚上，也就是今天凌晨一兩點(diǎn)。問(wèn)：突然間發(fā)生的肚子痛還是先胃感覺(jué)不舒服？答：好像是先胃有點(diǎn)微微不舒服。問(wèn)：現(xiàn)在肚子哪里痛得厲害？病人慢慢地捂著右下腹答：這里。問(wèn)：晚上到現(xiàn)在是一直痛還是中間有緩解？答：一直痛。我用左手輕輕的蓋在病人的右下腹，問(wèn)：什么時(shí)候感覺(jué)痛固定在這里的？答：今天早上八九點(diǎn)。問(wèn)：現(xiàn)在感覺(jué)發(fā)燒嗎？或者怕冷嗎？答：有點(diǎn)怕冷，有點(diǎn)感覺(jué)燒。問(wèn)：昨天晚上吃的東西干凈衛(wèi)生嗎？油膩嗎？有沒(méi)有喝酒應(yīng)酬吃壞了的感覺(jué)？拉肚子嗎？答：我平時(shí)比較注意，吃飯都喜歡自己做飯，昨天在家吃的，沒(méi)有吃壞，不拉肚子。問(wèn)：小便感覺(jué)怎么樣？有沒(méi)有異常？答：沒(méi)有特別的，還好。
    這時(shí)，我心里有個(gè)初步的判斷，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可能是急性闌尾炎。我站起身一邊跟他說(shuō)：你到邊上的檢查床上躺下，一邊把他扶了過(guò)去。他坐在床沿，準(zhǔn)備脫鞋，我告訴他不需要拖鞋，腳邊有防護(hù)墊子不用怕弄臟。我順勢(shì)右手握住他左手，左手托著他背部慢慢躺下，同時(shí)發(fā)現(xiàn)病人臉上出現(xiàn)痛苦的表情，問(wèn)：躺下時(shí)候感覺(jué)痛加劇了？答：是的。等病人躺好，我讓他彎起小腿，放松。我平時(shí)手比較涼，我習(xí)慣性的把手搓熱，輕輕的掀開(kāi)毛衣，把里面的內(nèi)衣往下拉平，防止我涼手刺激加劇疼痛，增加病人的不適感。
    我：我手有點(diǎn)涼，盡量放松肚子（對(duì)病人溝通盡量用病人理解的語(yǔ)言，不能太專業(yè)的說(shuō)放松腹部肌肉），我整個(gè)肚子按一遍，按到痛的地方你就說(shuō)。我邊說(shuō)邊按照腹部體檢原則檢查，重點(diǎn)比較劍突下和右下腹壓痛情況，整個(gè)過(guò)程輕柔。問(wèn)：胃的地方（劍突下）壓下去痛嗎？答：還行，不算很痛。我輕輕地向下按壓右下腹，這時(shí)馬上發(fā)現(xiàn)病人面部痛苦的表情突然加重。問(wèn)：這里痛得厲害？答：是的。問(wèn)：比較一下，哪里痛得最厲害？答：這里（右下腹）。接著又明確了右下腹伴有局部的反跳痛，說(shuō)明已經(jīng)伴有局限性腹膜炎。
    為了減輕病人檢查時(shí)候多余的痛苦，省略了腹部聽(tīng)診。自然地用左手摸了病人的額頭，還好，不燙：感覺(jué)不是燒的厲害。（用普通人測(cè)試體溫的方法讓病人感覺(jué)沒(méi)有隔閡感）我慢慢扶起病人，讓他坐在床沿上，檢查了病人腎區(qū)有無(wú)叩擊痛，排除泌尿系的結(jié)石。體檢完畢。這時(shí)基本判斷病人的病情，說(shuō)：我現(xiàn)在考慮可能是急性闌尾炎，伴有局部腹膜炎。先做個(gè)腹部CT看看闌尾或者肚子里其它是否有異常情況，檢查個(gè)血常規(guī)看看有沒(méi)有炎癥細(xì)胞升高。答：好的呀。我一邊開(kāi)申請(qǐng)單，一邊說(shuō)：腹部CT在一樓的影像科，抽血在三樓檢驗(yàn)科。有家屬陪嗎？病人答：沒(méi)有，就我一個(gè)人來(lái)的。我說(shuō)：好吧，那檢查過(guò)程你一個(gè)人行嗎？阿需要護(hù)工來(lái)護(hù)送你去？答：我檢查一下沒(méi)有問(wèn)題的。就是痛得厲害，走路還可以的。我：繳費(fèi)的話在兩樓的窗口繳費(fèi)一樣的，先做CT再抽血，因?yàn)镃T做好了結(jié)果可能比較慢，這樣，你病情急，我在申請(qǐng)單上注明一下你是急癥，盡量讓報(bào)告出來(lái)的快些。這時(shí)候，病人雖然沒(méi)有緩解任何疼痛，但緊縮的眉頭有所舒緩：謝謝醫(yī)生，謝謝醫(yī)生，我現(xiàn)在去繳費(fèi)檢查。我：好的呀，你檢查好了馬上到我辦公室來(lái)。
    按照門(mén)診順序我繼續(xù)診療接下來(lái)的病人，過(guò)了半個(gè)多小時(shí)的時(shí)候，這個(gè)腹痛病人還沒(méi)有上來(lái)，我抽空打開(kāi)電腦，瀏覽這個(gè)病人的檢查，已經(jīng)上傳結(jié)果：腹部CT明確考慮闌尾炎癥，伴有局部腸系膜水腫，血常規(guī)白細(xì)胞中性粒細(xì)胞比例都明顯升高，更加證實(shí)我的診斷。沒(méi)過(guò)三五分鐘，這個(gè)病人拿著報(bào)告站在我門(mén)診門(mén)口，我和其他等候看病的病人打了個(gè)招呼：他比較急，而且已經(jīng)看過(guò)的，現(xiàn)在看檢查結(jié)果。他皺著眉頭左手拿著檢查報(bào)告，右手捂著右下腹慢慢走了進(jìn)來(lái)，還不忘說(shuō)著：謝謝，謝謝。
    我起身扶他到檢查床坐下：我剛剛在電腦里看了你檢查報(bào)告，考慮是急性闌尾炎，而且可能穿孔了，有局部腹膜炎，所以你痛得厲害。這樣的情況我建議你住院手術(shù)治療比較合適。你看呢？答：好的呀，我痛得厲害自己也考慮阿會(huì)是闌尾炎。我：那你有一起來(lái)的家屬嗎？答：沒(méi)有。我：那你趕快通知一下家屬，雖然手術(shù)不大，順利的話住院一般三天左右的樣子，但住院手術(shù)總歸需要人陪護(hù)一下的。病人說(shuō)：我家屬基本都在相城區(qū)，這里就我一個(gè)人。我：你總歸要喊個(gè)親戚朋友來(lái)陪一下的哦，因?yàn)槭中g(shù)是需要家屬溝通知曉一下病情的，有什么情況也好交代。
    這時(shí)，病人猶豫了一下：我離婚了，就一個(gè)人過(guò)。我：沒(méi)有關(guān)系，那喊個(gè)親戚朋友也可以的。病人：我和親戚基本不聯(lián)系。出于對(duì)病人隱私的考慮，我也不再過(guò)問(wèn)家庭情況。那附近有要好的朋友嗎？手術(shù)雖小但真的需要有家屬或者朋友陪護(hù)一下的，至少開(kāi)刀前后的幾個(gè)小時(shí)，克服一下吧。病人：好吧，我試試，對(duì)了，可否請(qǐng)你幫我手術(shù)？我看你服務(wù)態(tài)度蠻好。我：我下午門(mén)診，中午休息時(shí)間已經(jīng)安排了一個(gè)急診闌尾手術(shù)。病房里有其他開(kāi)刀醫(yī)生的�？傆嗅t(yī)生幫你處理的。病人：我想你幫我開(kāi)阿行？我會(huì)謝你的，我要意思一下的，辛苦錢(qián)應(yīng)該給你的。我：這個(gè)用不著，不是我不幫你手術(shù)，我下午門(mén)診。病人：孫醫(yī)生（門(mén)診門(mén)口有我的名字）請(qǐng)你幫幫忙，辛苦費(fèi)我會(huì)給你的。我：我不是這個(gè)意思，算了，門(mén)診下午我看看是否請(qǐng)其他同事幫忙上一下，我盡量幫你手術(shù)。你現(xiàn)在去辦住院手續(xù)。住院部一樓。你在手術(shù)前務(wù)必聯(lián)系你最親密的朋友來(lái)陪你。病人：好的，我現(xiàn)在去辦手續(xù)，下午手術(shù)就請(qǐng)你幫我手術(shù)吧。我：好，盡量。
    門(mén)診看完最后一個(gè)病人已經(jīng)是中午12點(diǎn)多了，加快步伐緊湊地把午飯解決了回到病區(qū)，一看時(shí)間12:30（吃飯時(shí)間聯(lián)系了同事，幫忙換了門(mén)診）。中午計(jì)劃的第一個(gè)手術(shù)已經(jīng)準(zhǔn)備好，就等我手術(shù)了。上午門(mén)診這個(gè)特殊的中年男性病人，剛辦好住院手續(xù)躺到病床，他比較痛的厲害，我先把止痛藥物用上，再準(zhǔn)備他手術(shù)前的工作，都是急癥，按照計(jì)劃他是第二個(gè)手術(shù)。不一會(huì)，他的一位高個(gè)微瘦的中年男性朋友出現(xiàn)在他身邊，看病人痛得厲害，我就把簽字文件拿到病人床邊，省得病人來(lái)回走動(dòng)。簡(jiǎn)單地向病人的朋友做了交談。我：你是病人的朋友還是親戚？病人的朋友：我是他朋友，有什么事情和我說(shuō)好了。我：首先最好是請(qǐng)他家屬或親戚過(guò)來(lái)陪護(hù)比較合適，目前只有你這個(gè)好朋友來(lái)，作為醫(yī)生，因?yàn)橛行┽t(yī)療病情需要溝通，尤其是手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)特殊情況需要溝通再簽字，病人在手術(shù)中是全麻的，不知道情況變化無(wú)法簽字，需要陪護(hù)人簽字知曉病情變化，所以我和他（指著病人）說(shuō)需要家屬的道理。病人朋友：這個(gè)我知道的，但他現(xiàn)在身邊沒(méi)有什么人，我就來(lái)陪他了。下來(lái)向病人與他朋友溝通了病情和手術(shù)方案，都表示理解接受，要求盡快手術(shù)就好。但作為工作了十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，一定要向病人和家屬說(shuō)明術(shù)中可能探查發(fā)現(xiàn)和初步診斷結(jié)果不一致的情況，并可能采取相應(yīng)的處理方案。
    簽好字，我在準(zhǔn)備去手術(shù)室的時(shí)候，這個(gè)病人朋友特意把我拉到一邊。病人朋友：這個(gè)是病人和我的一點(diǎn)心意，辛苦費(fèi)，說(shuō)著給我塞過(guò)來(lái)，我本能的往邊上退了一步：我沒(méi)有這個(gè)意思，給他手術(shù)也是我答應(yīng)的，這就是我工作而已，沒(méi)有必要，我上午就跟他（病人）說(shuō)過(guò)了。讓他家屬過(guò)來(lái)，一來(lái)就是方便照顧他，二來(lái)真的手術(shù)中有什么特發(fā)情況，也好有個(gè)溝通交談病情的家屬，否則我手術(shù)前說(shuō)是闌尾炎，結(jié)果開(kāi)進(jìn)去是腸癌或者其它情況，當(dāng)然這種情況極少，但一旦發(fā)生了，手術(shù)中病人又是全麻的，無(wú)法溝通交流，容易形成不理解和糾紛。病人朋友：這個(gè)我理解的，我也動(dòng)過(guò)手術(shù)，知道這是常規(guī)。其實(shí)他（病人）離了婚，前妻和孩子沒(méi)有來(lái)往，包括他妹妹其他親戚也沒(méi)有什么來(lái)往，今天他打了我電話，我作為朋友，又是這個(gè)時(shí)候，必須得來(lái)。我們感覺(jué)孫醫(yī)生你比較實(shí)在，說(shuō)話溫和。這個(gè)（紅包）是一點(diǎn)心意，你就拿著吧。我：他的隱私我不便過(guò)問(wèn)，尊重他隱私比較好，畢竟我是醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)治病，這個(gè)（紅包）不用，你朋友的手術(shù)我一定盡全力，就算是老百姓認(rèn)為的小手術(shù)，但只要是手術(shù)，我都一視同仁，不是我沒(méi)有技術(shù)開(kāi)不了，不敢拿您紅包，是作為醫(yī)生，這是我應(yīng)該做的工作而已，所以不用為難我了。說(shuō)著我迅速的抬手打了個(gè)招呼，笑著走向手術(shù)室。
    結(jié)果，這個(gè)病人術(shù)中真的出現(xiàn)了特殊情況：盲腸前壁異物穿孔并發(fā)闌尾炎。術(shù)中和病人的朋友交代了病情，共同選擇了我為病人做的最佳方案：盲腸穿孔單純修補(bǔ)加闌尾切除術(shù)。術(shù)后等到病人蘇醒過(guò)來(lái)（我下班已經(jīng)晚上六點(diǎn)多），我又和病人本人詳細(xì)交代了病情和我選擇的手術(shù)方案，病人非常感激。第二天，我讓病人補(bǔ)簽了手術(shù)改動(dòng)方案文檔。一周病人康復(fù)出院，病人緊緊握著我雙手：感謝孫醫(yī)師，你這個(gè)朋友我交定了。出院后這個(gè)病人來(lái)了兩次電話邀請(qǐng)我吃飯，被我婉拒：細(xì)水長(zhǎng)流，一生（醫(yī)生）的朋友。