神經(jīng)內(nèi)科  張如陽(yáng)*

    5月里忽冷忽熱陰晴不定，這天病房里來(lái)了位頭暈的老奶奶，經(jīng)問(wèn)診查體等等一系列常規(guī)步驟后，我了解到這是一位常年被頭暈所困擾的患者。反復(fù)發(fā)作的頭暈讓老奶奶自己十分無(wú)奈，她說(shuō)：“這個(gè)毛病我自己心里有數(shù)，這種氣溫變化的天氣就會(huì)發(fā)作，來(lái)醫(yī)院掛幾天水就會(huì)好，只不過(guò)斷不了根��！”
    真的是我們常說(shuō)的“腦動(dòng)脈供血不足”嗎？這位患者的癥狀的確很常見(jiàn)：頭暈在疲勞后加重，嚴(yán)重時(shí)站不穩(wěn)，沒(méi)有天旋地轉(zhuǎn)，也沒(méi)有嘔吐，不發(fā)作時(shí)和正常人一樣。
    “轉(zhuǎn)頭或者翻身后會(huì)加重么？或者有沒(méi)有什么情況下頭暈會(huì)加重呢？”我問(wèn)道。
    “這么說(shuō)來(lái)倒也奇怪，左手干點(diǎn)重活后頭暈會(huì)比較明顯�！崩夏棠套屑�(xì)回憶道�？此茻o(wú)關(guān)緊要的細(xì)節(jié)提醒我，這個(gè)老奶奶的頭暈可能不是那么簡(jiǎn)單。
    我安慰老奶奶說(shuō)：“老奶奶我們先用一下藥控制一下頭暈的癥狀，同時(shí)一步步檢查明確診斷，看看這個(gè)頭暈到底是不是斷不了根�！�
    聽(tīng)完我的話，老奶奶什么也沒(méi)說(shuō)，只是默默地看了我一眼，這種無(wú)可奈何而又將信將疑的眼神，我在這種長(zhǎng)期反復(fù)頭暈的病人身上見(jiàn)過(guò)很多次。
    回到辦公室，我和同事們?cè)敿?xì)討論了這個(gè)老奶奶的病情，大家都認(rèn)為這種上肢活動(dòng)后頭暈加重的情況極似“鎖骨下動(dòng)脈盜血”，這是一種在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分或完全的閉塞性損害，將導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥狀。而查體中這位老奶奶在左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的位置的確存在血管雜音，雙上肢血壓存在較大的壓差，所以我就為其針對(duì)性地安排了TCD、頭頸部CTA等檢查，期望能明確診斷。
    檢查結(jié)果一一證實(shí)的我們之前的猜想，這位老奶奶明確診斷為“左鎖骨下動(dòng)脈盜血”，存在支架植入術(shù)的指針，而且根據(jù)其他相關(guān)的一系列檢查，顯示老奶奶年級(jí)雖大，但是身體一般情況還不錯(cuò)，于是我們召集了老奶奶及家屬商議下一步的治療。
    “醫(yī)生你的意思是說(shuō)做完這個(gè)手術(shù)，我媽的頭暈就徹底好了么？”患者兒子聽(tīng)完我的病情介紹，迫不及待地問(wèn)道。
    “是啊，以后不會(huì)再發(fā)了么？”老奶奶的語(yǔ)氣中依舊充滿了懷疑：“我這可是多少年的老頭暈了，哪家醫(yī)院沒(méi)看過(guò)，又有哪次真正看好過(guò)？”
    我耐心地進(jìn)一步介紹：“這次的相關(guān)檢查明確診斷為左鎖骨下動(dòng)脈狹窄，并且存在逆行的血流，也就是盜血，直接導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足。而相關(guān)的顱內(nèi)內(nèi)管沒(méi)有見(jiàn)到明顯的狹窄，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，本來(lái)供應(yīng)左手的血管狹窄了，現(xiàn)在是運(yùn)走了本該給腦子的一部分血液給了左手，所以才會(huì)在左手劇烈活動(dòng)后頭暈加重，如果用支架打開(kāi)了狹窄的血管，腦子的供血就不會(huì)流向手上去，腦子的供血就充足了。這樣說(shuō)是不是就明白了�！�
    患者兒子思考片刻，下定決心：“既然有這個(gè)機(jī)會(huì)，那么就嘗試一下吧。”
    我們?cè)侔咽中g(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)介紹了一遍，簽字前，老奶奶的兒子說(shuō)：“醫(yī)生，你們說(shuō)了這么多風(fēng)險(xiǎn)，不怕把我們嚇走么？不過(guò)你們能把專業(yè)的問(wèn)題說(shuō)的這么淺顯，我就覺(jué)得你們能行。我們相信你們！”
    手術(shù)過(guò)程很順利，老奶奶臥床24小時(shí)后就下地行走了，無(wú)論是快走、轉(zhuǎn)頭還是使勁活動(dòng)左手，老奶奶再也沒(méi)有頭暈的感覺(jué)了。
    “的確不暈了！”那幾天老奶奶很興奮，沒(méi)過(guò)幾天就開(kāi)心地出院了。
    大約出院一個(gè)多星期后，老奶奶前來(lái)復(fù)診，復(fù)查T(mén)CD顯示血流方向完全恢復(fù)了正常，血流速度也沒(méi)有異常。老奶奶再次對(duì)我們表達(dá)了感謝，并且要介紹周?chē)�頭暈的親戚都來(lái)我們科看看。
    日新月異的醫(yī)學(xué)技術(shù)給很多以前看似無(wú)解的疾病以新的希望，也激勵(lì)著我們不斷學(xué)習(xí)、更新自己的專業(yè)知識(shí)。
    茫茫醫(yī)海無(wú)邊無(wú)際，唯有矢志不渝砥礪前行。